心力衰竭超滤治疗建议

1 心力衰竭超滤治疗建议 中华心血管病杂志，第44 卷第6 期 第477 页-第482 页 慢性心力衰竭（chronic heart failu re，CHF）患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗，社会和经济负担巨大，已成为严重的全球性健康问题之一[1]。容量负荷过重和肺淤血症状是急性失代偿性心力衰竭（acu te decompensated heart failu re，ADHF）患者住院的主要原因[2]。液体潴留产生的症状和体征，促使患者住院治疗。充分缓解CHF 患者的钠水潴留是减轻症状、降低再住院率、提高生活质量的重要措施，达到干体重也是神经内分泌激素拮抗剂发挥正常疗效的基础。治疗原则是充分清除血管内和血管外组织间隙过剩的体液，同时避免进一步激活神经内分泌系统[3]。现行的CHF 处理指南推荐利尿剂为ADHF 的一线治疗，利尿治疗能够部分缓解淤血症状，但常不能充分纠正液体潴留，约半数患者出院时仍残存不同程度的淤血表现，这是导致反复因症状复发而住院的主要原因，3 个月再住院率高达 24%～31%[4]。体外超滤能够根据患者液体潴留程度，可控地清除过剩的体液，是纠正钠水潴留的有效方法[5]。特别是近 10 年来超滤技术的进步，为临床提供了更好的治疗工具，显示了良好的临床应用前景，已成为CHF 利尿剂治疗的重要补充或替代[6,7]。 本建议综合了超滤治疗心力衰竭的临床研究进展以及专家的临床治疗经验，以期指导各级医院规范开展这项工作。 一、CHF 超滤治疗的兴起与沿革 1．钠在 CHF 液体潴留中的主导作用： 钠是机体细胞外液最重要的阳离子，体内钠总量决定了细胞外液总量。CHF 患者发生液体潴留首先是体内钠总量的增加，进而机体为保持晶体渗透压滞留更多的自由水于体内。这是CHF 时交感肾上腺系统和肾素血管紧张素醛固酮系统激活，肾小管钠重吸收增加的结果。钠的增加必然伴随体内水的蓄积，最终导致细胞外液总量增加，构成了 CHF 的主要代偿机制。同时，钠的增加也构成了放大神经内分泌激活反馈环的一部分[8]。纠正 CHF 患者液体潴留，首要是清除体内过多的钠。 90%的ADHF 患者因液体潴留所致的临床症状而住院[9]，如呼吸困难、疲乏、消化道症状、外周或肺水肿、体重增加等。室壁张力增加造成冠状动脉灌注减少，导致心内膜下心肌缺血，促进细胞凋亡、坏死。另外，心室腔扩大和心室球形重塑引起或加重二尖瓣和（或）三尖瓣反流，造成心功能进一步恶化[10]。右心房压力上升引起心肌间质水肿、心肌收缩力下降[11]。静脉压升高导致肾淤血、肾...