第 八 节 心 律 失 常 的 介 入 治 疗 和 手 术 治 疗 一 、 心 脏 电 复 律 1947 年 ， Beck 首 次 报 告 应 用 交 流 电 对 一 例 心 脏 外 科 手 术 患 者 成 功 进 行 了 体 内 除 颤 。 1961 年 ，Lown 报 告 应 用 直 流 电 成 功 转 复 室 性 心 动 过 速 。 目 前 ， 直 流 电 除 颤 和 电 复 律 已 在 世 界 各 地 广 泛应 用 ， 除 颤 仪 器 设 备 也 越 来 越 自 动 化 。 除 了 直 流 电 同 步 和 非 同 步 体 外 电 复 律 外 ， 还 相 继 开 展了 经 静 脉 导 管 电 极 心 脏 内 低 能 量 电 复 律 ， 以 及 置 入 埋 藏 式 心 脏 复 律 除 颤 器 等 技 术 。 目 前 多 数医 院 都 配 备 了 电 除 颤 仪 器 ， 成 功 挽 救 了 成 千 上 万 的 濒 死 患 者 。 【 电 除 颤 与 电 复 律 的 机 制 】 电 除 颤 和 电 复 律 的 机 制 是 将 一 定 强 度 的 电 流 通 过 心 脏 ， 使 全 部 或 大 部 分 心 肌 在 瞬间除 极 ， 然后心 脏 自 律 性 最高的 起搏点重新主导 心 脏 节 律 ， 通 常 是 窦房结。 心 室 颤 动 时已 无心 动 周期可在 任何时间放电 。 电 复 律 不同 于电 除 颤 ， 任何异位快速 心 律 只要有心 动 周期， 心 电 图上 有R 波， 放电 时需要和 心 电 图R 波同 步 ， 以 避开 心 室 的 易损期。 如果电 复 律 时在 心 室 的 易损期放电 可能 导 致心 室 颤 动 。 心 室 易损期位于T 波顶峰前 20～30ms（约相 当于心 室 的 相 对 不应 期）。 【 电 复 律 与 电 除 颤 的 种类】 （一 ）交 流 和 直 流 电 除 颤 20世 纪60年 代早期曾应 用 交 流 电 进 行 电 除 颤 ，但交 流 电 放电 时电 流 量 大 ，放电 时间长达20ms，不易避开 心 室 易损期， 易引起心 肌 损伤和 严重心 律 失 常 ， 尤其体 内 交 流 电 除 颤 可直 接导 致心功 能 恶化 ， 很快便废弃不用 。 直 流 电 容器 充电 后可在 非 常 短的 时间(2.5～4.0ms)释放很高的电 能 ， 可以 设 置 与 R 波...
