心源性脑栓塞 临床依据 TOAST 分型可将缺血性卒中分为不同亚型，其中心源性脑栓塞大约占 30%，不仅如此，在大约占 30% 至 40% 的隐源性卒中病例中，有高达 60% 的病例可能在之后明确为心源性栓塞
近期，来自美国的学者 Sacchetti 教授发表在 Semin Neurol 杂志上发表了一篇关于心源性脑栓塞的综述，详细总结了此类卒中的评估、诊治策略，让我们来一起学习一下
定义 依据 TOAST 分型标准，心源性栓塞是指源于心脏的血栓所致的动脉栓塞
心源性栓塞存在三种发生机制：血流稳态异常或心脏结构损害所致左心腔的局部血栓形成，心脏瓣膜病或静脉系统至动脉系统的反常栓塞
临床表现 栓塞性卒中的临床特点包括突发的神经系统功能缺损表现（常为皮层受累），在起病时即达疾病高峰
通常，最初的严重功能缺损在数小时或数天内有所改善，主要的原因是由于血栓的自发溶解及栓塞血管再通
怀疑心源性栓塞者的诊断评估 • 脑实质影像学 • 所有怀疑卒中或 TIA 的患者均应行头颅影像学检查排除脑出血
最初的头 CT 可能发现慢性皮层梗塞灶，可能提示既往的栓塞事件
MRI 在检测急性脑缺血中优于 CT
DWI 常可发现一个至数个边界清楚的皮层梗塞灶，且位于不同的血管供血区
若梗塞灶均位于同一血管供血区，需排除大动脉粥样硬化所致动脉至动脉栓塞或低灌注
尽管大多数心源性栓塞累及皮层，但也可以出现皮层下、丘脑及脑干卒中，临床医师需从临床表现、不同的危险因素及神经影像中区分腔隙性梗塞及心源性栓塞
对于同时发生的多发性脑梗塞，尤其是年轻患者或伴有系统性疾病的患者，需要考虑的其他不常见的病因如夹层、血管炎、可逆性脑血管收缩综合征等
• 心脏评估：（1）重视肌钙蛋白的检测 • 依据 AHA/ASA 指南，所有怀疑卒中或 TIA 者均应行心电图及心肌损伤标志物检查，尤其是肌钙蛋白
入院时肌钙蛋白
