心 肌 梗 死 教 案 授 课 人 ： 【概念】 心 肌 梗 死 是 在 冠 状 动 脉 病 变 的 基 础 上 ， 发 生 冠 状 动 脉 血 供 急 剧 减 少 或 中 断 ， 使 相 应的 心 肌 严 重 而 持 久 地 急 性 缺 血 而 导 致 心 肌 坏 死 。 临 床 特 点 为 持 久 的 胸 骨 后 剧 烈 疼 痛 、心肌 酶增高及心 电图进行性 改变 ， 甚至发 生 心 律失常、休克及心 力衰竭等。 是 冠 心 病 的 严重 类型。 【病因】 主要病因 心 肌 梗 死 的 基 本病 因是 冠 状 动 脉 粥样硬化， 造成管腔严 重 狭窄和心 肌 供 血 不足， 而侧支循环尚未充分建立， 此时， 一旦血 供 急 剧 减 少 或 中 断 ， 致 相 应 的 心 肌 严 重 而 持 久 的急 性 缺 血 达 1h 以上 ， 即可发 生 心 肌 梗 死 。 心 肌 梗 死 的 原因多数是 不稳定粥样斑块破溃，继而 出血 或 管腔内血 栓形成， 使 血 管腔完 全 闭 塞 ， 少 数情 况 是 粥样斑块内或 其 下 发 生 出血 或 血 管持 续 痉 挛 ， 促 使 冠 状 动 脉 完 全 闭 塞 。 病 理 过 程 主 要 累 及体 循环系 统 的 大 型肌 弹 力型动 脉 和中 型肌 弹 力型动 脉 ， 而 肺 循环动 脉 极 少受 累 。 最 早 出现 病 变 的 部 位 多在 主 动 脉 后 壁 及肋 间 动 脉 开 口 等血 管分支处 。 美 国 心 脏 病 学 学 会 根 据 其 病 变 发 展 过 程 将 其 细 分为6 型： I 型脂 质 点 ： 动 脉 内膜 出现 小 黄 点 ， 为 小 范 围 的 巨 噬 细 胞 含 脂 滴 形成泡 沫 细 胞积 聚 。 Ⅱ型脂质条纹：动脉内膜见黄色条纹，为巨噬细胞成层并含脂滴，内膜有平滑肌细胞也含脂滴，有 T 淋巴细胞浸润。 Ⅲ型斑块前期：细胞外出现较多脂滴，在内膜和中膜平滑肌层之间形成脂核，但尚未形成脂质池。 Ⅳ型粥样斑块：脂质积聚多，形成脂质池，内膜结构破坏，动脉壁变形。 V 型纤维粥样斑块：为动脉粥样硬化最具特征性的病变，呈白色斑块突人动脉腔内引起管腔狭窄。斑块表面内膜被破坏而由增生的纤维膜（纤维帽）覆盖于脂质池之上。病变并可向中膜扩展，破坏管壁，并同时可有纤维结缔组织增生，变性坏死等继发病变。 ...
