急性有机磷农药中毒的救治

急性有机磷农药中毒的救治(转载中国重症医学网） (一 ) 消 除尚未吸收的毒物 迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境， 对于皮肤吸收中毒患者，用大量温水彻底清洗皮肤，必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。 经口中毒者必须消除消化道内毒物毒物 催吐：是神志清醒者现场抢救方法，尤对餐后服毒者需要。吉林医药学院附属医院重症监护室魏学武 洗胃：洗胃不受时间限制，原来＞6h 可不洗，但幽门痉挛，所以＞12h 也要洗。 通常洗胃液用微温清水，可用0.2~0.5%活性炭混悬液，有建议用生理盐水，以免清水洗胃诱发低钠血症和水中毒，一般在清水洗胃后，予速尿20mg。亦有建议用2~4%碳酸氢钠，由于有机磷在碱性条件下易分解失效，但过量易引起代谢性碱中毒和高钠血症，但敌百虫除外，敌百虫在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。 洗胃液一次灌入300ml，绝不要＞500ml，因洗胃一次灌入太多，冲入肠道，反而使吸收增加。 洗胃的彻底性：有报告一次洗胃，无论多么充分，都不可能彻底，即使洗出液无色、无味，但对胆碱酶的抑制仍达12~180 小肘。要求胃管带入病房，重复数次连续洗胃。 剖腹造瘘洗胃 一面洗胃一面同时抗毒药，密切观察病情。 导泻：硫酸钠20~40g，溶于20ml 水中，一次注入胃管内。 (二 )排除已被吸收的毒物： 血液灌流是利用活性炭对毒物的吸附使血液净化，是清除毒物的直接方法。1979 年国内开始用于治疗药物中毒。我院自1997 年 8 月开展，取得满意疗效。但此方法对AOPP 呼衰的发生率，血液灌流时与灌流后的并发症，血液灌流的时机，解毒药剂量的调整，血液灌流操作中的技术问题有待研究。 (三 )阿托品的应用 阿托品在M—受体部分与乙酰胆碱竞争，对抗AOPP 的毒蕈碱样作用，是治标的药物。 在AOPP 的任何情况下都应使用阿托品。应做到早期、足量、反复用药。阿托品可以解除支气管痉挛，抑制支气管腺体分泌，防止肺水肿的发生，还可以拮抗Ach 大量积聚引起的中枢抑制和呼吸中枢抑制。阿托品用量必须足以拮抗ACh 大量积聚引起的症状，以达到“阿托品化”，即瞳孔较前散大，不再缩小，颜面潮红、皮肤干燥、肺部湿啰音消失、心率增快，意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒。 剂量先大后小，间隔先短后长，直至满意控制症状或阿托品化后减量维持，做到观察中使用，使用中观察。 阿托品iv 1~4 分钟起作用，8～ 10 分钟达高峰，2～...