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急性有机磷农药中毒的救治

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急性有机磷农药中毒的救治(转载中国重症医学网) (一 ) 消 除尚未吸收的毒物 迅速切断毒源,为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒,立即使患者脱离有毒环境, 对于皮肤吸收中毒患者,用大量温水彻底清洗皮肤,必要时洗头或剃发,切勿使用热水,避免致使皮肤血管扩张,加速毒物吸收。 经口中毒者必须消除消化道内毒物毒物 催吐:是神志清醒者现场抢救方法,尤对餐后服毒者需要。吉林医药学院附属医院重症监护室魏学武 洗胃:洗胃不受时间限制,原来>6h 可不洗,但幽门痉挛,所以>12h 也要洗。 通常洗胃液用微温清水,可用0.2~0.5%活性炭混悬液,有建议用生理盐水,以免清水洗胃诱发低钠血症和水中毒,一般在清水洗胃后,予速尿20mg。亦有建议用2~4%碳酸氢钠,由于有机磷在碱性条件下易分解失效,但过量易引起代谢性碱中毒和高钠血症,但敌百虫除外,敌百虫在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。 洗胃液一次灌入300ml,绝不要>500ml,因洗胃一次灌入太多,冲入肠道,反而使吸收增加。 洗胃的彻底性:有报告一次洗胃,无论多么充分,都不可能彻底,即使洗出液无色、无味,但对胆碱酶的抑制仍达12~180 小肘。要求胃管带入病房,重复数次连续洗胃。 剖腹造瘘洗胃 一面洗胃一面同时抗毒药,密切观察病情。 导泻:硫酸钠20~40g,溶于20ml 水中,一次注入胃管内。 (二 )排除已被吸收的毒物: 血液灌流是利用活性炭对毒物的吸附使血液净化,是清除毒物的直接方法。1979 年国内开始用于治疗药物中毒。我院自1997 年 8 月开展,取得满意疗效。但此方法对AOPP 呼衰的发生率,血液灌流时与灌流后的并发症,血液灌流的时机,解毒药剂量的调整,血液灌流操作中的技术问题有待研究。 (三 )阿托品的应用 阿托品在M—受体部分与乙酰胆碱竞争,对抗AOPP 的毒蕈碱样作用,是治标的药物。 在AOPP 的任何情况下都应使用阿托品。应做到早期、足量、反复用药。阿托品可以解除支气管痉挛,抑制支气管腺体分泌,防止肺水肿的发生,还可以拮抗Ach 大量积聚引起的中枢抑制和呼吸中枢抑制。阿托品用量必须足以拮抗ACh 大量积聚引起的症状,以达到“阿托品化”,即瞳孔较前散大,不再缩小,颜面潮红、皮肤干燥、肺部湿啰音消失、心率增快,意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒。 剂量先大后小,间隔先短后长,直至满意控制症状或阿托品化后减量维持,做到观察中使用,使用中观察。 阿托品iv 1~4 分钟起作用,8~ 10 分钟达高峰,2~...

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