- 1 - 医 院 住 院 病 案 内 科 ： 床 住 院 号 ： 姓 名 ： 性 别 ： 女 病 案 号 ： 年 龄 ： 52 岁 婚 况 ： 已 婚 职 业 ： 农 民 出 生 地 ： XX 民 族 ： 汉 国 籍 ： 中 国 家 庭 住 址 或 单 位 ： 邮 编 ： 402260 入 院 时 间 ： /8/30 1Am 病 史 采 集 时 间 ： /8/30 1Am 病 史 陈 述 者 ： 患 者 可 靠 程 度 ： 可 靠 发 病 季 节 ： 处 暑 后 问 诊 ： 主 诉 ： 腹 痛 ， 解 黄 色 稀 水 样 大 便 30＋ 分 钟
现 病 史 ： 患 者 于 入 院 前 30＋ 分 钟 因 进 食 不 洁 食 物 后 出 现 中 上 腹 、 脐 周 持 续 性 绞 痛 ， 解 黄 色 稀 水样 大 便 ， 伴 恶 心 、 呕 吐 ， 粪 便 内 有 少 量 未 消 化 食 物 ， 便 后 疼 痛 有 所 缓 解 ， 疼 痛 无 阵 发 性 加 剧 ， 无 肩背 部 疼 痛 、 无 转 移 ,无 粘 液 脓 血 ， 无 畏 寒 发 热 、 鼻 塞、 头痛 、 肢体酸痛 、 反酸、 嗳气， 无 里急后 重、肛门灼热 、 口渴、 烦躁、 神昏谵语
患 者 未 作任何治疗， 上 述 症状无 缓 解
患 者 为得到诊 治， 故来我院 ， 门诊 以“急性 胃肠炎”收入 我科
自患 病 以来， 精神食 欲差， 未 进 食 ， 睡眠差， 小便 正常，解 黄 色 稀 水 样 大 便 6 次,非喷射状呕 吐 非咖啡色 样 胃内 容物 2 次， 量 约 120g/次
既往史 ： 既往体健， 否认肝炎、 结核等传染病 史 ， 无 外伤、 手术史 ， 无 输血 史 ， 无 职 业 病 史
头颅五官、 呼吸、 循环、 血 液 、 消 化 、 泌尿生 殖、 内 分 泌代
