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急性胰腺炎中医诊疗方案

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中 医 诊 疗 方 案 急性胰腺炎 外一科 急性胰腺炎中医诊疗方案 一、 诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断学:参照①《中药新药临床研究指导原则》(第一版,中华人民共和国卫生部制定颁发,1993 年;第四版,国家药品食品监督管理局颁发。2002);②《急性胰腺炎》(张肇达,等.人民卫生出版社,2004)。 (1)主要症状:起病突然,长有饮酒或食油腻等诱因,以急性起病的上腹疼痛为主要症状。 (2)次要症状:常伴有腹胀、恶心、呕吐,可伴有轻度黄疸、发热、便闭等表现。 (3)体征:上腹部压痛,伴或不伴肌紧张或反跳痛,肠鸣音减弱或正常 (4)舌脉:舌淡红或红,苔薄白,或黄厚、或黄腻。或燥,脉细或滑数。 (5)现代影像技术(超声、CT、MRI、):表现出胰腺炎特征,可见胰腺非特异性增厚或肿大,胰周边缘不规则或有一个间隙的少量积 液 。 具 备 主症,结 合 查 体及 现代影像技术可确 诊。 2.西 医诊断: 参照 ①中华医学会外科学会胰腺学组。急性胰腺炎的临床诊断及标注(2007); ②中华医学会消化病学会胰腺疾病血组制定《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)(2007)》。 ⑴以急性上腹疼痛为主要的临床表现,伴有轻且局限腹膜炎体征。 ⑵血淀粉酶升高(超过正常值高限3 倍)。 ⑶腹部B 腹部超或CT 或MRI 查及胰腺肿大或伴有胰周炎性渗出。 ⑷入院24 小时内的APACHEⅡ评分<8 分,入院48 小时内的Ranson 评分<3 分,入院72 小时内的Balthazar CT 分级Ⅱ级以下。 以上1,3 必备,参照2、4 即可诊断。 (二)证候诊断: 1.肝郁化火证:突发的中上腹疼痛,走串两胁、腰背,伴低热、咽干、口苦、嗳气、恶心、呕吐大便干结。舌质淡红,苔薄白或薄黄,脉数。 2.肝胆湿热证:持续的腹部及两胁疼痛、阵发性加剧、恶心、呕吐、发热或寒热往来,口苦、目黄、身黄。舌红、苔黄腻或滑数。 3.腑实热结证:上腹疼痛,拒按,痛如 刀 割 ,腹胀 难 忍 ,时 有恶心呕吐,发热口渴、烦躁,大便秘结,小便短黄。舌质红或红暗,苔黄腻或燥,脉洪数。 二、治疗方案: (一)辨证选择口服中药汤剂: 1.肝郁化火证: 治法:疏肝解郁,通腑泻火。 方药:柴胡疏肝散加减。柴胡 15g 法半夏 15g 枳实 12g 厚朴 12g 木香 10g 白芍药 12g 郁金 12g 延胡索 12g 黄连 6g 川楝子 10g 生大黄 10g(后下) 甘草 6g 2.肝胆湿热证: 治法:疏肝利胆、清热利湿。 方药:龙胆泻肝汤加减...

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