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急诊科常见病诊疗常规

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急性出血 急性出血属于中医“血证”范围,凡血液不循常道,上溢于口鼻诸窍,下泄于二阴或渗出于肌肤所形成的疾患称为血证。急性出血是指出血量较大,出血势较急,以及有广泛出血倾向的一类血证。 呕血:又称吐血。血由胃来,经呕吐而出。 一、疾病诊断要点: 1 . 以往多有胃脘、鼓胀、胃癌、肝癌等病史。 2 . 多因情绪激动,饮食不节、不洁及进食辛辣刺激、坚硬食物而诱发。 3 . 恶心,呕血,呕血多是暗红色,常夹有食物残渣,重时频繁呕吐,呕血鲜红,伴黑便或便血。 4 . 神情紧张,汗出,面色无华或青灰,舌质淡暗,脉滑数或孔数. 二、证候诊断要点: 1 .实证:常见于青壮年,或大量呕血的早期。多因饮食不节,情绪激动而诱发。起病突然,病程短。呕吐频作,呕血色红或紫暗,常伴有口臭或口苦,烦躁,舌质红,苔黄,脉滑数。 2 .虚证:常见于年老体衰及反复发作的患者,或持续呕血不止者。多因劳累及情志不遂而诱发。胃痛绵绵或不痛,呕血时轻时重,色淡或暗,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,汗出,舌质淡,脉细数。 三、鉴别诊断要点 咯血与呕血:咯血多有肺痨、支气管扩张及肺癌等肺部疾病,呕 血多有胃脘痛、鼓胀、黄疸、肝癌等病史。咯血前多有胸闷、胸痛、咽痒等先兆症状;呕血前多有恶心、胃脘胀痛等先兆症状。咯血血色鲜红,血中夹痰或痰中带血;呕血多血色紫暗,常夹有食物残渣;咯血多因外感六淫及情致志不畅而诱发,呕血多因饮食不节、不洁及进食后刺激、坚硬食物而诱发。 四、相关检查: 1.常规检查:血常规可见红细胞及血红蛋白下降,大便、呕吐物隐血试验阳性,血中尿素氮浓度升高,肝功能可异常。 2. 消化道钡餐透视 对胃及十二指肠溃疡、胃底及食道下端静脉曲张、胃及肠道占位性病变有诊断意义。 3.纤维胃镜检查 4.B 型超声波检查 五、常规处理: 1.急性出血是内科常见危急病症,易造成窒息、脱症,一经发现必须立即诊治,减少搬动,避免情绪紧张。 2.大量呕血可取侧卧位。 3.立即开通静脉通道。 4.严密观察病人的出血量、神色、体温、脉搏、尿量。 5.卧床休息,呕血者宜进流质饮食,大量呕血,尤其考虑外科止血者,应予进食。 六、辨证治疗: 1.实证 胃脘胀痛,呕吐频作,呕血色红或紫暗,常夹有食物残渣,便血紫黑,口苦或口臭,烦躁,大便次数常增加,舌质红,苔黄,脉滑数。 【证机概要】胃热炽盛,灼伤阳络,脉膜破溢,或湿热下注,熏灼阴络,迫血妄行。 【治法...

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