2020 年甲状腺手术后的低钙血症诊断与治疗(完整版)甲状腺癌是全球范围内发病率上升最快的实体恶性肿瘤。2012 年，甲状腺癌发病率已列韩国女性恶性肿瘤的第 1 位，在我国列第 4 位。目前，手术是甲状腺癌的首选治疗方式。甲状腺手术后低钙血症仍然是困扰甲状腺外科医师的难题。文献报道甲状腺手术后暂时性和永久性低钙血症的发生率分别为 14%〜60%和 4%〜11%。一项硏究显示，暂时性与永久性甲状腺手术后低钙血症的发生率,在甲状腺全切除术后分别为 27.7%和 6.3%,在甲状腺全切除及单侧中央区淋巴结清扫术后分别为 36.1%和 7.0%,在甲状腺全切除及双侧中央区淋巴结清扫术后分别为 51.9%和 16.2%。低钙症状,多以手足麻木和四肢抽搐为表现,严重影响病人的生活质量。甲状腺手术后低钙血症最常见原因为甲状旁腺功能减退症(HP)及维生素 D 缺乏。治疗以补钙及补充活性维生素 D 为主。甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症(HP):主要病理生理改变由 PTH 分泌减少或作用障碍所致。PTH 生成和分泌不足引起低钙血症、高磷血症、尿磷排泄减少。PTH 不足通过以下途径导致低钙血症:(1) 破骨细胞作用减弱,骨钙动员和释放减少;(2) 1a-羟化酶水平下降,1,25-双羟维生素 D 生成减少,肠钙吸收减少；(3) 肾小管对钙的重吸收减少。PTH 不足同时还导致肾近曲小管对磷的重吸收增加，故尿磷排泄减少，血磷升高。低钙血症使神经肌肉兴奋性增高，出现手足搐搦、口周及肢端麻木等临床表现。严重低钙血症或血钙水平急速下降时，患者可出现喉痉挛或癫痫样大发作PTH 不足导致骨转换水平减低，部分病程长的患者骨密度(BMD)增加。维生素 D 概述维生素 D 是一种脂溶性的开环固醇类物质，包括动物来源的维生素 D3(胆骨化醇)，和植物来源的维生素 D2(麦角固醇)。维生素 D 在体内经 25 羟化酶的催化合成 25OHD，是体内的主要贮存形式,反映体内维生素 D 的营养状态。25OHD 经过 1a 位羟化成为 1,25(OH)2D,是体内维生素 D 的主要活性代谢物,与组织中广泛存在的维生素 D 受体结合,发挥激素样作用,称 D 激素。因此,维生素D 亦被看作是激素原。维生素 D 及其代谢物的主要生理作用是促进钙和磷在肠道中吸收,并抑制甲状旁腺素(PTH)释放,维持血钙和磷水平正常,进而保证骨骼健康和神经肌肉功能正常。维生素 D 的骨骼外作用包括对肌肉、心血管、代谢、免疫、肿瘤发生、妊娠和胎儿发育等多方面的影响。维生素 D 的发现源自 1920-1930年对...
