慢 病 管 理 制度 村 卫 生 室 慢 性 非 传染性 疾病管理制度 ⑴
设专职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划 ⑵
对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库
对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势
针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料
对本辖区已确诊的三种慢性疾病（高血压、糖尿病、肿瘤）患者进行控制管理
为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录
建 立 相 对 稳 定 的 医 患 关 系 和 责 任 ， 以 保 证 对 慢 性 病 患者 的 连 续 性 服 务
慢 性 病 监 测 制度 ⑴．医 院公共卫生办公室全面负责 慢 性 病 监测管理工作， 各科经管医 生及村卫生室医 生是慢 性 病 的 报告责 任 人
⑵．报告范围：确诊的 三种慢 性 疾病 （高血压、糖尿病 、肿瘤）
⑶．接诊医生发现确诊的上述三种需要报告的病例，及时向本单位公共卫生办公室报告，公共卫生办公室收到报告卡，进行登记、审核、管理
⑷．各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项
⑸．凡未按要求上报者，按年度考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实将在全镇范围内通报并进行处罚
慢 性 病 门 诊 日 志 管 理 查 对 制度 ⑴ 、 按 照 国 家 统 一 要 求 的 门 诊 日 志 ， 项 目 齐 全 ， 至 少 包 括姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 职 业 、 住 址 、 联 系 方 式 、 病 名 （ 诊 断 ）、发 病 日 期 、 就 诊 日 期 、 初 诊 、 复 诊 、 35岁 以 上 人 员 血 压 值 、医 生 登 记 、 备 注 等 十 四 项 基 本 内 容
⑵ 、 临 床 医 生
