我 国 常 用 的 护 理 诊 断 1、有受伤的 危险 Injury, Risk for 定义：个体由于感知或生理缺陷、危险意识不够或发育阶段使个体处于受伤害的危险状态。 危险因素：病理生理因素、治疗因素、情境因素、成熟因素。 相关因素：与脑功能改变有关、与活动改变有关、与影响运动和感觉中枢的药物有关、与错误判断有关、与安全意识不够有关。 2、有窒息的 危险 Risk for Suffocation 定义：个体处于喘不过气和窒息的危险状态。 危险因素：病理生理因素、治疗因素、情境因素、成熟因素。 3、有体温改变的 危险 Body Themperature, Risk for Altered 定义：个体处于可能无法把体温维持在正常范围内（36~37℃或98~99.5℉）的状态。 4、口腔黏膜改变 Oral Mucous Membrane, A ltered 定义：个体处于或者有危险处于口腔破损的状态。 诊断依据：口腔粘膜破损；可能存在舌苔、口腔干燥、口腔炎、口腔瘤、口腔损伤、粘膜白斑病、浮肿、出血性齿龈炎等。 相关因素：病理生理因素、治疗因素、情境因素。 5、体温过高 Hyperthermia 定义：个体体温因外界因素的影响处于持续增高或有可能持续增高的状态，口温高于37、8℃（100℉）或肛温高于38、8℃（101℉）。 诊断依据：口温高于37、8℃（100℉）或肛温高于38、8℃（101℉）、皮肤发热、心动速、呼吸深快、出汗、局部或全身疼痛、食欲不振、皮肤发红。 相关因素：与特定用药引起的出汗能力降低有关、与剧烈活动时摄水不足有关、与因年龄引起的体温调节无效有关。 6、体液不足 Fluid Volume Deficit 定义：没有禁食的个体处于血管内、细胞间质或细胞内的脱水状态。 诊断依据：经口摄入液体量不足、体重减轻、皮肤/黏膜干燥、血清钠增高、皮肤充盈度下降、口渴、恶心、食欲不振。 相关因素：与尿量增多有关、与饮水动机下降有关、与引流管排量过多有关、与脆弱性增加有关。 7、体液过多 Fluid Volume Excess 定义：个体处于细胞间液或组织间液过多的状态。 诊断依据：水肿、皮肤绷紧且亮、液体摄入量大于排除量、呼吸困难、体重增加。 相关因素：与急、慢性肾衰竭引起的调节机制失代偿有关、与静脉回流受阻有关、与摄入的钠/体液过多有关。 8、有体液失衡的危险 Fluid Volume Imbalance, Risk for 定义：个体处于血管内、组织间或细胞间液体量减少、增加或液体在他们之间快速变化的状态。 9、营养失调：低于机体需要量 Nutrition, Altered:Less ...
