手术_3.6.2.1.1陈旧性肩关节前脱位切开复位术

【编号】3.6.2.1.1 【手术名称】陈 旧 性 肩 关 节 前 脱 位 切 开 复 位 术 【英文名称】open reduction of old anterior dislocation of shoulder joint 【别名】open reduction of old anterior dislocation of shoulder 【ICD 编码】79.8101 【概述】 肩 关 节 脱 位 的 原 因 包 括 ： ① 各 原 因 引 起 的 关 节 盂 前 缘 剥 离 。 ② 创 伤 引 起 的 关节 囊 韧 带 复 合 体 的 塑 型 改 变 。 ③ 先 天 性 关 节 囊 的 胶 原 缺 陷 引 起 的 关 节 囊 松 弛 。 ④外 伤 引 起 的 肱 骨 头 后 外 侧 面 嵌 插 骨 折 ， 同 时 合 并 肩 关 节 盂 的 前 方 连 续 性 中 断 。 肩关 节 脱 位 相 关 解 剖 及 影 像 表 现 见 下 图 (图 3.6.2.1.1-0-1～ 3.6.2.1.1-0-8)。 肩关节脱位而未复位 3 周以上者，关节囊周围破裂的关节囊形成瘢痕组织，关节周围肌肉萎缩，骨折疏松出现，手法复位困难，应尽快切开复位。但老年病人 ， 特 别 是 有 心 血 管 疾 病 者 ， 脱 位 后 疼 痛 不 明 显 ， 活 动 受 限 不 大 ， 则 不 必 手 术 。 手 术 相 关 解 剖 见 下 图 (图 3.6.2.1.1-1～ 3.6.2.1.1-4)。 【适应证】 1.青壮年体力劳动者，脱位时间在1 个月以上，脱位关节已无松动的余地，手法整复失败者。 2.关节脱位合并有神经血管压迫症状，关节附近有明显骨痂形成，或大结节撕脱骨折，骨块卡于关节盂，以及脱位并发肱骨颈骨折者。 【禁忌证】 1.年老体弱，脱位已超过 3 个月，局部无疼痛，不伴有神经血管压迫症状者，不宜手术。 2.壮年病人，脱位在 3 个月以上。但关节功能尚可，肩外展可达 70°以上者，不宜手术。 【术前准备】 【麻醉与体位】 1.全身麻醉。 2.仰卧位，术侧肩后垫砂枕抬高。先使病人侧斜卧位，待颈肩胸背部皮肤灭菌并铺好无菌单后改为仰卧位。 【手术步骤】 1.切口与显露 肩关节前内侧切口，上起自锁骨外中 1/3 交界处，向外延至肩锁关节，向下沿三角肌前缘直至肱骨三角肌结节处。切开皮肤及皮下组织，认清三角肌及胸大肌间隙，顺三角肌纤维走向分离少许三角肌纤维，连同头静脉及胸大肌一并向内侧牵开，如显露尚嫌不足时，可将三角肌锁骨外 1/3 附着部距锁骨 1cm 处横行切断后将三角肌前...