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手术_3.6.2.1.1陈旧性肩关节前脱位切开复位术

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【编号】3.6.2.1.1 【手术名称】陈 旧 性 肩 关 节 前 脱 位 切 开 复 位 术 【英文名称】open reduction of old anterior dislocation of shoulder joint 【别名】open reduction of old anterior dislocation of shoulder 【ICD 编码】79.8101 【概述】 肩 关 节 脱 位 的 原 因 包 括 : ① 各 原 因 引 起 的 关 节 盂 前 缘 剥 离 。 ② 创 伤 引 起 的 关节 囊 韧 带 复 合 体 的 塑 型 改 变 。 ③ 先 天 性 关 节 囊 的 胶 原 缺 陷 引 起 的 关 节 囊 松 弛 。 ④外 伤 引 起 的 肱 骨 头 后 外 侧 面 嵌 插 骨 折 , 同 时 合 并 肩 关 节 盂 的 前 方 连 续 性 中 断 。 肩关 节 脱 位 相 关 解 剖 及 影 像 表 现 见 下 图 (图 3.6.2.1.1-0-1~ 3.6.2.1.1-0-8)。 肩关节脱位而未复位 3 周以上者,关节囊周围破裂的关节囊形成瘢痕组织,关节周围肌肉萎缩,骨折疏松出现,手法复位困难,应尽快切开复位。但老年病人 , 特 别 是 有 心 血 管 疾 病 者 , 脱 位 后 疼 痛 不 明 显 , 活 动 受 限 不 大 , 则 不 必 手 术 。 手 术 相 关 解 剖 见 下 图 (图 3.6.2.1.1-1~ 3.6.2.1.1-4)。 【适应证】 1.青壮年体力劳动者,脱位时间在1 个月以上,脱位关节已无松动的余地,手法整复失败者。 2.关节脱位合并有神经血管压迫症状,关节附近有明显骨痂形成,或大结节撕脱骨折,骨块卡于关节盂,以及脱位并发肱骨颈骨折者。 【禁忌证】 1.年老体弱,脱位已超过 3 个月,局部无疼痛,不伴有神经血管压迫症状者,不宜手术。 2.壮年病人,脱位在 3 个月以上。但关节功能尚可,肩外展可达 70°以上者,不宜手术。 【术前准备】 【麻醉与体位】 1.全身麻醉。 2.仰卧位,术侧肩后垫砂枕抬高。先使病人侧斜卧位,待颈肩胸背部皮肤灭菌并铺好无菌单后改为仰卧位。 【手术步骤】 1.切口与显露 肩关节前内侧切口,上起自锁骨外中 1/3 交界处,向外延至肩锁关节,向下沿三角肌前缘直至肱骨三角肌结节处。切开皮肤及皮下组织,认清三角肌及胸大肌间隙,顺三角肌纤维走向分离少许三角肌纤维,连同头静脉及胸大肌一并向内侧牵开,如显露尚嫌不足时,可将三角肌锁骨外 1/3 附着部距锁骨 1cm 处横行切断后将三角肌前...

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