第二十章烧伤和冻伤 第一节热烧伤烧伤（burns）泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。热烧伤（thermal injury）是指热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（钢水、钢锭等）所引起的组织损害。通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力所造成的烧伤（临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤，scalding），其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。烧伤是平、战时的常见病之一，平时年发病率约为总人口 5‰～l0％o，其中 10％的病人需住院治疗。现代战争中，由于武器的发展，特别是燃烧武器的应用，烧伤发病率显著高于平时。如果发生核战争，烧伤将成为战伤的主要部分。第二次世界大战日本广岛被原子弹轰炸后，受伤人员中烧伤发生率高达75％以上。烧伤作为外伤和创伤，以往多归属于外科或皮肤科。一直到第二次世界大战后期，由于烧伤伤员骤增，才受到人们重视，并被作为独立的学科进行研究。我国在1958 年以后，才开展了正规的烧伤防治工作。 烧伤的临床过程及病理生理特点根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发展过程分为四期，各期之间相互交错，烧伤越重，其关系越密切。 1.体液渗出期除损伤的一般反应外，无论烧伤深浅或面积大小，伤后迅速发生的变化为体液渗出（exudation）。体液渗出的速度，一般以伤后6—12 小时内最快，持续 24—36 小时，严重烧伤可延至 48 小时以上。 在较小面积的浅度烧伤，体液渗出主要表现为局部的组织水肿（edema），一般对有效循环血量无明显影响。当烧伤面积较大（一般指Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15％，小儿在5％以上者），尤其是抢救不及时或不当，人体不足以代偿迅速发生的体液丧失时，则循环血量明显下降，导致血流动力与流变学改变，进而发生休克。因此在较大面积烧伤，此期又称为休克期（shock stage）。 烧伤休克的发生和发展，系体液渗出所致，有一渐进累积过程，一般需 6～12 小时达高潮（严重大面积烧伤，高潮可提前），持续约 36—48 小时，血流动力学指标才趋于平稳。体液渗出主要因毛细血管通透性增加所致。烧伤后立即释放的多种血管活性物质，如组胺、5一 HT、激肽、前列腺素类、儿茶酚胺、氧自由基、内皮素、肿瘤坏死因子、血小板活化因子、白三烯、溶酶体酶等，是引起烧伤后微循环变化和毛细血管通透性增加的重要因素。在较大面积烧伤，防治休克是此期的关键。 2.急性感染期 感染是对烧伤病人的另一严重威...
