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执业医师考试资料:呼吸系统(用心记住考点,必定能过!)

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第十一章 呼吸系统(38-40 分) 大苗老师1 月8 日第1 讲笔记 距 2011 执业医师笔试:245 天。技能:173 天。 2010 年报考人数:94 万。技能去除 30%,剩 65.8 万。笔试通过率 28%。通过的 19 万。 第一节:慢性阻塞性肺疾病 病程发展(一个轴):吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 (一)慢支 1、外因: 吸烟:最常见,最主要的因素(常考点),主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多;纤毛功能下降(咳黄浓痰) 感染:流感嗜血杆菌及肺炎球菌;简称:慢支感染球流感 理化;气候;过敏(COPD 与过敏无直接关系) 2、内因: 自主神经功能失调:副交感神经亢进(老婆在家比较亢进),气道反应性增高; 呼吸道局部防御和免疫功能降低:igA 减少 (二)阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞,“气体进多出少,只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨,失去其支架作用,致使呼气时支气管过度缩小或缩闭,导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症,形成肺大泡。 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。☞ 只要题目一提到异常,都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支:早期主要为小气道功能异常,什么异常?一大一低:即闭合容(CV)积大,动态肺适应性降低。 COPD 的最大特点:不完全性可逆(治疗后不能完全缓解)的气流受限;支气管哮喘是完全可逆的,两者注意区别。 2、肺气肿:呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 症状:慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点:细菌感染时咳黄色脓性痰,且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛,可出现喘息,常伴有哮鸣音。 ☞ 题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 体征:并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者 RV/TLC(残气容积/肺总量)>40%,触觉语颤减弱,叩诊过清音。 ☞ 题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。 COPD 的分型:(考点 a 型、b 型:每年 1 分) a 型:气肿型(红喘型):杨振宁大爷爱穿红衣服,不穿紫衣服,性功能正常。杨振宁大爷(老年人)爱(a)穿红(红喘)衣服,不穿紫衣服(无紫绀)心功能正常(氧分压,二氧化碳分压正常)。 b 型:支气管炎性(紫肿型) C 型 : 其 他 。 四 、 辅 助 检 查 1.X 线 检 查 : 1.慢 支 : 肺 纹 理 增 粗 紊 乱 。 2.肺 气 肿 : ...

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