2021 年世界卫生组织:宫颈癌前病变筛查和治疗指南(第二版)筛查方法女性宫颈癌筛查的传统方法是细胞学检查(巴氏涂片或涂片检查)
当细胞学检查阳性时,通过阴道镜检查明确诊断,对可疑病变进行活检以进行组织学诊断,并给予适当的治疗
在过去 50 年中,那些有基于细胞学的有效宫颈癌筛查和治疗方案的国家,宫颈癌死亡率降低了五倍
但这种筛查方法在中低收入国家并不成功
过去 15 年中引入的较新的筛查试验包括醋酸染色后肉眼检查(VIA)和分子检测(主要是基于高危 HPVDNA 的检测)适用于所有情况
最近,甚至开发出来了更新的检测和技术手段: 1
其他分子检测,如基于HPVmRNA、癌蛋白检测或 DNA 甲基化的检测
对细胞学样本进行更客观的检测,如 p16/Ki-67 双重染色
基于人工智能/机器学习平台的更高级视觉检测(例如数字图像的自动视觉评估)
筛查和治疗方法本文区分为两种筛查和治疗方法:筛查和治疗方法以及筛查、检测和治疗方法
在“筛选和治疗方法”中,治疗的决定仅基于阳性的初步筛选试验
在“筛选、检测和治疗方法”中,治疗的决定是基于一次阳性筛选试验,加上第二次阳性试验(“检测”试验),无论是否有组织学确诊
在筛查和治疗方法中,仅基于阳性的初步筛查试验提供治疗,而不进行检测(即无第二次筛查试验和组织病理学诊断)
当患者有接受消融治疗指征时,理想情况下应立即进行,与筛查试验同时进行(单次侵入法)
而某些设备不支持,需要进行第二次侵入手段(多次侵入方法)
不符合消融条件的女性可以在同一天接受切除治疗,前提是该诊所有能力进行转化区环形切除术(LLETZ)
如果不具备 LLETZ,则需要将其转诊进行切除治疗或进一步评估
在筛选、检测和治疗方法中,如果初步筛选试验为阳性,则进行分诊试验,当初步试验和分诊试验均为阳性时,作出治疗决定
检测试验阳性可进一步进行阴道镜检查、活检和组织病