精品文档---下载后可任意编辑****医院检验申请单姓名： 性别： 年龄： 岁科别： 科门诊号/住院号： 床号： 床临床血液检验： □ 1、血常规 □ 2、ABO 血型+Rh 血型鉴定 □ 3、凝血酶原时间测定（PT） □ 4、凝血 4 项（PT、APTT、TT、FIB） □ 5、交叉配血实验（盐水法、聚凝胺法）精品文档---下载后可任意编辑临床诊断： 送检标本： 送检医生： 执行护士： 送 检 日 期 ： 年 月 日（ 注 ： 请 在 所 需 项 目 前 打“√”）或其它处注明临床体液检验： □ 1、尿常规 11 项+镜检 □ 2、尿绒毛膜促性腺激素（HCG）定性 □ 3、大便常规+隐血（OB） □ 4、白带常规 □ 5、细菌性阴道病检测（BV） □ 6、前列腺液常规（EPS） □ 7、精液分析（动态、形态）检测 □ 8、沙眼衣原体抗原检测 □ 其他：精品文档---下载后可任意编辑****医院检验申请单精品文档---下载后可任意编辑姓名： 性别： 年龄： 岁科别： 科门诊号/住院号： 床号： 床临床诊断： 送检标本： 送检医生： 生化检验： □ 1、肝功能 15 项（ALT、AST、AST/ALT、GGT、ALP、CHE、TBA、AFU、 TP、ALB、GLB、A/G、TBIL、DBIL、IBIL） □ 2、肝功能 12 项（ALT、AST、AST/ALT、GGT、ALP、TP、ALB、GLB、 A/G、TBIL、DBIL、IBIL） □ 3、肾功能 4 项（UREA、Cr、UA、CYS-C） □ 4、血糖 □ 5、心肌 4 项（CK、CK-MB、LDH、HBDH） □ 6、血脂 4 项（TG、CHOL、HDL-C、LDL-C） □ 7、血脂 6 项（TG、CHOL、HDL-C、LDL-C、APOA1、APOB） □ 8、电解质 4 项（K、Na、C1、Ca）精品文档---下载后可任意编辑执行护士： 送 检 日 期 ： 年 月 日（ 注 ： 请 在 所 需 项 目 前 打“√”）或其它处注明 □ 9、风湿 4 项（ASO、RF、CRP、ESR） □ 10、血沉 □ 11、C 反应蛋白 □ 12、淀粉酶 □ 13、胆碱酯酶 □ 其他：****医院检验申请单精品文档---下载后可任意编辑姓名： 性别： 年龄： 岁科别： 科门诊号/住院号： 床号： 床常规免疫： □ 1、乙肝两对半 □ 2、丙肝抗体（HCV） □ 3、梅毒（TRUST/RPR）抗体试验 □ 4、梅毒抗体（TPPA） □ 5、人类免疫病毒（HIV1/2）抗体筛查 □ 6、结合分枝杆菌 IgG（TB）检验精品文档---下载后可任意编辑临床诊断： 送检标本： 送检医生： 执行护士： 送 检 日 期 ： 年 月 日（ 注 ：...
