四肢神经损伤检查主要包括对桡神经

精品文档---下载后可任意编辑四肢神经损伤检查主要包括对桡神经、正中神经、尺神经、股神经、坐骨神经、腓总神经、胫神经的检查。了解其感觉支支配哪些皮肤感觉区域及神经肌支支配哪些肌肉运动，在此基础上检查其感觉区有无感觉障碍，检查其肌支支配的肌肉的肌力，以推断有无神经损伤。一、上肢神经检查1 .桡神经：桡神经主要为运动神经。损伤后即使高达腋部，感觉丧失也不显著，仅在第一及第二掌骨间背侧皮肤是桡神经的单一神经分布区，桡神经感觉检查诊断上意义不重要。桡神经支配肱三头肌与前臂伸肌群，当其所支配的所有肌肉麻痹时，表现为腕下垂、腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，肘关节无主动伸展功能。因旋后肌麻痹及伸肌麻痹，由于地心引力作用前臂常处于旋前位。但不是所有功能障碍都同时存在，根据损伤部位而不同，桡神经在肱骨中部处损伤，肱三头肌的分支在腋部，高于损伤水平，因此功能正常。在肘关节处桡神经损伤，肱桡肌及桡侧伸腕长肌的分支在肘关节以上功能仍存在。在前臂桡神经分为浅支和深支。浅支主要是感觉支，分布于桡侧背部及桡侧一个半或二个半手指背部皮肤。深支又称背侧或后骨间神经，无感觉纤维，支配伸指、伸拇及尺侧伸腕肌。 桡神经损伤后肌力检查较容易，因为大多数肌肉可以经过触诊而较准确推断其功能。在神经再生早期，推断桡侧伸腕肌是否开始有恢复，可以借助它和屈指肌的协同作来检查。检查者以手指扪及桡侧伸腕肌肌腱止点处，嘱病人握拳，该肌若有恢复，此时可感到肌腱的张力。这对伸腕肌力弱者是一种简单而可靠的临床检查方法。 精品文档---下载后可任意编辑2 .正中神经：臂丛内侧束及外侧束组成正中神经接受颈 5～胸 1 神经纤维。它支配前臂旋前圆肌、桡侧屈腕肌、掌长肌、屈指浅肌、屈指深肌（示、中指），屈拇长肌及旋前方肌。手内在肌中支配外展拇短肌、屈拇短肌（浅头），对掌拇指肌及第一、二蚓状肌。概括地说，正中神经支配前臂旋前、屈腕、屈指、屈拇及拇指外展动作。感觉方面，供应桡侧三个半手指皮肤，示指及中指远节为其单独神经分布区。正中神经损伤后，可以检查前臂旋前功能和桡侧屈腕肌掌长肌及屈拇长肌的功能。对于屈指动作需单独检查拇指、示指及中指的屈指功能，假如只是简单地观察病人能否握拳，很难推断有无正中神经损伤。因为无名指、小指屈指深肌由尺神经支配，而且屈指深肌诸腱之间有腱性联结，因此，尺侧手指的屈曲运动可以带动中指以至示指。3 .尺神经发自臂...