常用护理诊断及措施VIP专享

第 11 页精品文档---下载后可任意编辑常用护理诊断及措施 篇一：心内科常见护理诊断及措施 心内科常见护理诊断及措施 篇二：常用护理诊断及目标 1．意识障碍 与脑水肿所致大脑功能受损有关 目标：患者意识障碍程度渐渐减轻，或意识清楚。 (1)严密观看并记录生命体征及意识、瞳孔改变，观看有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道出血和脑疝发生。 (2)使用气垫床，保持床单干净、枯燥，取平卧位或侧卧位，取下活动性义齿，定时翻身拍背，准时去除口鼻分泌物和吸痰。 (3)赐予高维生素、高热量饮食、补充分够水分，鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。 (4)谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床和自伤或损害他人。 2．自理缺陷 与医源性限制、偏瘫或共济失调有关。 目标：患者能适应自理力量降低的状态，住院期间生活需要得到满意。 第 12 页精品文档---下载后可任意编辑 (1)给病人讲解清洁护理的重要性。 (2)做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。 (3)操作时留意保暖，避开暴露病人过久，预防感冒。 (4)保持床单元清洁、枯燥。 (5)帮助进食、穿衣、入厕等生活护理。 3．痛苦 与颅内压增高、脑膜刺激症或颅内外血管舒缩功能障碍有关。 目标：病人能表达加重或激发头痛的缘由并能设法避开；头痛发作次数削减或程度减轻。 (1)向病人解释痛苦的缘由。 (2)供应清静、舒适、光线柔软的环境，避开环境刺激，加重头痛。 (3)劝慰病人，消退其紧急心情，鼓舞病人保持最正确心理状态。 (4)遵医嘱赐予脱水剂和止痛剂，并观看用药后反应 (5)做各种操作规程时动作要轻松，以免加重病人痛苦。 第 13 页精品文档---下载后可任意编辑 (6)指导病人使用放松技术，如：听音乐、分散留意力等。 4．养分失调：代于机体需要量 与吞咽困难、意识障碍等各种缘由导致养分素摄入缺乏、消耗增加或丢失过多有关。 目标：机体获得足够热量，水电解质和各种养分物质，养分状态改善。 (1)帮助病人实行舒适的体位，饭前保持心情欢乐。 (2)选择软饭或半流汁，避开粗糙、干硬、辛辣的食物。 (3)给病人供应充分的进餐时间：喂饭速度要慢，每次喂食量要小，让病人充分咀嚼，吞咽后再连续喂。 (4)在进食期间保持清静，避开分散病人留意力。 (5)进食时，嘱病人不要说话，以免引起误吸。 (6)喂药前，将药片研碎，以利吞咽。 (7)预备好吸引器于病人床前，以防误吸。 (8)...