冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗策略(全文)

冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗策略（全文）硏 究 表 明 ， 冠 状 动 脉 （ 冠 脉 ） 曼 性 闭 塞 病 变（chronictotalocclusions:CTO）的血运重建可显著改善患者预后［1,2］。近几年，随着介入器具及治疗策略的进展，CTO 介入治疗成功的比例越来越高，本文对 CTO 介入治疗策略做一综述。1・CTO 血运重建的适应症对于 CTO 病变的介入治疗，2011ACC 指南为口 a 类推荐,2012 年中国经皮冠状动脉介入治疗指南为 IlaB 类推荐。介入治疗的适应症为：优化药物治疗仍不能控制的心绞痛、闭塞病变形态适宜介入治疗、无创检查显示病变血管所支配的区域出现大面积的心肌缺血性改变、重要功能血管及血管近端发生病变者。2.预测 CTO 病变开通的因素硏究表明［3］决定 CTO 病变具体治疗策略的因素有：临床特征如年龄、心脏功能、合并疾病（如糖尿病、慢性肾功能不全、慢阻肺等）；血管解剖学特征以及不良事件发生率的预估等。血管解剖特征包括闭塞近端、闭塞段内、闭塞远端和侧支循环部分/前三者决定于正向治疗的成功率，后者对逆向介入至关重要。同时闭塞时间、长度、形态、迂曲、有无分支血管、桥侧支情况及钙化程度等对 PCI 成功与否有重要的影响。血管迂曲将增加导丝穿透血管壁的风险[4],鼠尾状的闭塞段血管具有较高的手术成功率，而桥侧支且其呈“水母头”样，其 PCI 成功率低，易发导丝穿孔等。靶病变位于开口部位的 CTO 病变、迂曲病变、钙化病变 PCI 成功率也低。目前，一些评分方法影响 CTO 病变的手术策略。J-CTO 评分(曰本多中心慢性完全闭塞注册硏究)[5]包括：病变长度〉20mm、钙化、成角〉45°、钝头样闭塞(Bluntstump)、首次治疗失败，其从 J-CTOregistry 硏究中发展得来，是一种评估 CTO-PCI 难易程度的方式，—般认为 0 分容易，90%可以 30 分钟内导丝成功通过闭塞病变，1-2 分中等难度，A3 分非常困难，成功率低。此评分一经推出便被广泛应用，具有较高的临床应用价值。但是经临床应用逐渐发现 J-CTO 评分的局限性，特别是缺少了对侧支循环的评价，因此并不十分适合要进行逆向治疗的病例。近一年来逐渐出现了几种新的 CTOPCI评分方法，如 ProgressCTO 评分、ORA 评分等。其中 ProgressCTO 评分特别将侧支循环是否适合介入器械通过作为一项重要指标，使术者在术前对于 CTO 病变有了更加全面的了解。ProgressCTO[6]是一项 CTOPCI 的前瞻性注册硏究，总共 762 名硏究对象。多...