抗核抗体阳性的诊断和鉴别诊断思路

1 抗核抗体阳性的诊断和鉴别诊断思路 1.抗核抗体阳性提示患者结缔组织病的可能,但仍要结合患者的临床表现及各结缔组织病的诊断标准. 2.结缔组织病的易感人群一般为中青年女性,老年患者的自身抗体的滴度会升高,但一般为低水平. 3.抗核抗体为一大类自身抗体的总称,ANA 阳性进一步分型为针对多种核抗原成份特异性的自身抗体,根据间接免疫荧光的荧光模型(抗原底物为 HEP-2 和肝片)可区分不同的荧光核型,不同核型也有鉴别意义,如 SLE 多为均质型.MCTD多为颗粒型 4.不同的结缔组织病可出现特征性抗体:如 SLE 相关的自身抗体有 sm 抗体,ds-DNA 抗体, 皮肌炎相关的 JO-1 抗体, MCTD 相关的 u1RNP 抗体等等, 5.先了解不同结缔组织病的自身抗体谱,进一步结合临床表现的诊断价值更大. 我们先看看 ANA 检测的方法和原理，或许这样能使我们明白其中的奥妙。 临床上常用的 ANA 筛选实验是间接免疫荧光抗核抗体检测（IFANA）。基本原理是患者血清存在的 ANA（第一抗体）能与相应细胞核（浆）抗原成分结合，用荧光标记的抗人球蛋白抗体（第二抗体）复染，经过荧光显微镜观察即能反映ANA 存在，而且通过对患者血清做一定稀释后的检测还可以对抗体含量做半定量（滴度）测定。 一般超过95％正常人群 ANA 水平的数值定义为 ANA 阳性，对大多数实验室而言，通常认为 IFANA 滴度>1：80 为阳性。 ANA 阳性可见于多种临床情况，除了自身免疫性风湿病，还可见于各种原因引起的肝硬化、自身免疫性肝病、肿瘤以及少数正常人尤其是老年人，但在正常人种通常IFANA 滴度较低。 ANA 阳性的意义需结合临床资料综合分析，ANA 阳性并不能确立某种临床诊断，反之，ANA 阴性也不能排除自身免疫性病。 通常，大多数ANA 滴度的高低并非与疾病的活动性平行，所以抗核抗体滴度高未必提示疾病活动，也不一定是治疗的指征。 ANA 筛选试验对于SLE 是诊断无特异性，正常人中 32％在1：40 血清稀释可呈阳性，13％在1：80 筛选时呈阳性。且假阳性对年龄增长而增多。任何人 1：40 或 1：80ANA 试验呈阴性可基本排除SLE 诊断（使用皮质激素治疗者除外）。 2 不同风湿病的IFANA 阳性率： SLE 99％ 药物性狼疮 95-100％ SSC 97％ MCTD 93％ SS 90％ PM/DM 78％ RA 30-50％ jo ey chen 提出的问题比较好，lo n e_kin g 和飘影随行站友回答的问题比较全面。我也曾经当过1 年半的住院老总，针对ANA（＋）间接免疫...