抗 生 素 合 理 应 用 一、 选药原则：病毒感染不用，能口服者不肌肉注射、能肌注者不静脉输注，抗生素使用达目的后立即停药。 1、病毒性感染或病毒感染可能性较大的患者，一般不使用抗生素。 2、对发热原因不明，且无明确细菌感染征象者，不宜使用抗生素。 3、对病情严重或细菌性感染不能排除者，可使用针对性较强的抗生素，并密切注意病情变化，一旦确认为非细菌感染者，应立即停用抗生素。 4、凡怀疑细菌感染的病例，应在使用抗生素之前按疾病诊疗常规采集标本（包括血、尿、痰、脓液、咽试子及各种体腔液等），进行细菌培养和体外药敏试验。根据细菌学检查结果，并结合临床选用敏感抗生素，或对原治疗方案进行调整。 5、选用抗生素时要考虑患者的经济承受能力或是否在医保范围内等多方面因素。 二、 联合使用抗生素的适应症 1、用于一种抗生素不能控制或不能有效控制的严重感染（包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）。 2、混合性感染、难治性感染、二重感染以及需要长期用药又容易产生耐药的病例，以两联为宜，但要合理掌握剂量和疗程，原则上疗程不超过1 周。 3、明确诊断的急性细菌性感染，在使用某种抗生素 72 小时后临床效果不明显，或病情加重者，应分析原因。根据细菌培养及药敏试验调整或联合使用抗生素。 三、 预防性用药 禁用三代头孢菌素、禁联合用药。 1、一般情况下应不以预防为目的使用抗生素。对无感染征象的心血管疾病、脑血管意外、恶性肿瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性肝、肾、胃等疾病者，不应预防性使用抗生素。 2、进行血管内介入性治疗者，一般不应预防性使用抗生素。其他介入性治疗，可针对有可能发生的细菌感染短程用药。 3、免疫功能低下的患者，不能依赖抗生素预防一切感染。 4、Ⅰ类手术中的无菌切口、小手术原则上术前不应用抗生素。大手术或手术时间长、创面大者可适当预防性选用抗生素。 5、使用时间： Ⅰ类小手术，口服预防不得超过三天。大手术术前 0.5— 1 小时静脉用药一次。如手术时间长超过4 小时，再用药一次，以保证血药浓度。术后无感染并发症者用药不得超过三天；人工关节、瓣膜置换术心脏搭桥术等不得超过六天。有感染征象者（体温≥38℃，伤口出现红、肿、热、痛，细菌学检查阳性）可根据细菌学检查结果继续用药。 Ⅱ类手术：预防性用药手术后不得超过六天。 四、 注意事项 1、抗生素的选用、更改、延长使用或有毒副作用出现时，均要记录在病历中...
