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护理学护理诊断 常见护理诊断及措施 护理诊断 护理措施 一、恐惧 相关因素： 1 环境改变。如病人从急诊科至监护室，或从手术室至监护室等。2 疼痛刺激。 3 疾病预后不明。4 伤、残及死亡的威胁。 5 无亲人陪伴。 1 仔细观察病人情绪，主动与病人亲切交流，鼓励病人说出恐惧的感觉，协助病人寻找恐惧的原因，并进行解释。 2 保持环境安静，减少外界不良刺激，如室内灯光柔和，避免噪音刺激。 3 避免给病人造成恶性刺激，如抢救病人或料理尸体时用屏风妥善遮挡。 5 协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法，如深呼吸、思想放松等。 6 对极度恐惧、情绪过激的病人给予必要的陪伴，适当约束，充分镇静。 7 每天适当安排探视，使病人感受到亲人的关怀。 二、睡眠型态紊乱 相关因素： 1 环境改变。2 疼痛。3 持续输液、监测。4 疾病引起的不适，如口干、腹胀等。 1 评估睡眠状态。 2 协助病人寻找影响睡眠的原因， 3 提供舒适的环境： 4 尽量减轻病人的不适： 减少病人睡眠时间内的操作，非治疗性操作应集中进行。 5 提供促进睡眠的方法，如热水泡脚、适当按摩等。 晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。 三、组织灌注不足 相关因素： 1 与机体病变有关。 2 失血、失液。 3 使用脱水、利尿药物。 1、 取休克体位：头抬高20º-30º，下 肢 抬高15º-20º，以增 加 回 心 血量，同 时做 好 保暖 工 作。 2、 补 充血容 量：快 速 建 立 两 条 及以上的静脉 通 路 ，补 充的原则 是 及时、快 速 、足量，在 连 续监测血压 、CVP、尿量等的基 础 上判 断补 液量。一般 先 晶 后胶 。 3、 纠 正 酸 碱 平 衡 失调，及时监测血气 变化 ，根 据 结 果 进行相应处 理 4、 观察病情变化 ：定 时监测生 命 体征 ，SPO2、CVP、意 识 、口唇 色 泽 、肢 端 皮 肤 颜 色 、温 度及尿量、进出量等的变化 。 5、 用药护理：必要时可使用血管 活 性药物，应从低 浓 度、慢 速 度开 始 ，并严 密 监测生 命 体征 变化 ，严 防 药液外渗 。 6、 积 极处 理原发 病。 四 、清 理呼吸道 无效 相关因素： 1 痰 液粘 稠 。2 咳 痰 方式 不对。3 病人体弱 、咳 嗽 无力 。4 气 管 插 管或气 管 切开 的刺激。5 意 识 障 碍 。 1、帮 助患 者 改变体位，翻 身 拍 背 ，指 ...