清华大学玉泉医院 房嘉宾 写在课前的话 虽然目前的拇、手指再造方法很多，但十分满意者却很少，加上再造过程中任何失误都可造成手术的失败，故非所有拇、手指的缺失，均需进行再造手术，临床上根据残指的长度、残端情况，以及患者的年龄、职业、工作及仪表的实际需要等考虑手术方法。 一、概述 （一）拇指及手指缺损的再造 拇指功能约占全手功能一半以上，缺失后严重影响手的捏、握、抓功能，反之拇指健在，其他四指全缺或部分缺失，亦有同样的障碍。因此，再造拇指或其他四指均属需要。 从理论上说，任何手指的任何缺损都有再造的必要。虽然目前的手指再造方法很多，但十分满足者却很少。加上再造过程中任何失误都可造成手术的失败，故非所有手指的缺失均需进行再造手术，需考虑残指的长度，残端情况，以及患者的年龄、职业、工作及仪表等的实际需要等。 （二）拇指与手指缺损的分度 上海医科大学华山医院手外科主任、上海市手外科研究所所长顾玉东教授编著的《手的修复与再造》一书中所提到，单纯性的拇手指缺损按损伤的平面可以分为五度（SⅠ度--SⅤ度），复合性的拇手指缺损按损伤的平面也可以分为五度（ CoⅠ度--CoⅤ度）。 如图1 所示：单纯性的拇手指缺损：Ⅰ度，是指未波及指骨的指端缺损；Ⅱ度是波及远节指骨的指腹缺损；Ⅲ度是指波及远侧指 骨尖关节的手指远节缺损；Ⅳ度是指波及近侧指骨尖关节的手指中节缺损或波及近节拇指指骨基部的拇指大部分缺损；Ⅴ度是指波及掌指关节的手指全缺损。复合性的手指缺损：Ⅰ度是指手指伴掌骨头缺损；Ⅱ度是指手指伴掌骨大部缺损；Ⅲ度指手指伴掌骨全缺损；Ⅳ度指手指掌骨伴远排腕骨缺损；Ⅴ度是指手指掌骨腕骨的全缺损。 （三）再造拇手指的要求 再造拇手指的目的主要是为了恢复手的功能，但要适当地考虑外观。再造拇手指的要求主要包括以下几个方面：第一，要有足够的长度；第二，位置适当；第三，血供良好；第四，感觉灵敏；第五，屈伸有力；第六，外形美观；第七，成功多牺牲少。 要有足够的长度，拇指应略短于正常拇指，需长5cm～ 6cm，其他指需长7cm～ 8cm，即相当于原来手指近侧两节的长度。无论拇指，还是其他手指，再造长度应根据伤手实际情况而定，当全手缺失时，再造长度均可适度减短，只要满足对指功能即可。 再造拇指的位置应处于外展对掌位，在单纯性拇指缺损时较易达到，而对复合性拇指缺损Ⅲ度以上者，由于基部肌缺损难以再修复。此时应将再造的掌骨位置在对掌位固...
