掌、指骨骨折切开复位内固定术

掌、指骨骨折切开复位内固定术 （一）第一掌骨基底部骨折脱位切开复位内固定术 第一掌骨基底部骨折（Bennett骨折）是一种不稳定性骨折。解剖上第一掌骨与大多角骨构成鞍状关节，灵活而稳定，当暴力沿拇指纵轴作用于鞍状结节时，可于第一掌骨基底部形成自内上至外下的斜形骨折。近侧骨折块由于韧带及关节囊的附着，能保持与大多角骨的解剖关系，远侧骨折段则因外展拇长肌的牵拉，而向桡侧和背侧移位[图1 ⑴]。Bennett骨折复位较易，维持对位则较困难，复位后易再移位而畸形愈合，因此，这种骨折常需切开复位。 [适应证] 1.第一掌骨基底部骨折脱位，复位不满意，或复位后再移位者。 2.骨折1～2 周后或陈旧性骨折，复位及外固定有困难者。 [术前准备] 同切开复位术和内固定术。 [麻醉] 常用臂丛麻醉或局麻。 [手术步骤] 1.体位 病人仰卧位，伤肢外展置于小台上；或伤肢屈肘置于胸前。 ⑴切口（虚线所示） ⑵克氏针交叉固定 ⑶克氏针固定于大多角骨 图 1 第一掌骨基底部骨折切开复位内固定术 2.切口 自第一掌骨中 1/3 起，沿掌骨桡侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧，至腕横纹后，沿横纹走向尺侧，使切口呈 L 形[图 1⑴]。 3.显露骨折端 切开皮肤，皮下及筋膜后，于切口背侧，可见伸拇短肌腱，将之向背侧拉开。于第一掌骨近端切开骨膜及关节囊，作骨膜下剥离，以显露掌骨近端及骨折部位。 4.复位 助手固定伤手，术者握住伤员的拇指牵引，并使第一掌骨外展和背伸，同时用另一手拇指按压第一掌骨基底部，使骨折复位。 5.内固定复位后，一般多用 1mm 直径的克氏针作内固定。在助手维持对位下，如近侧骨折块较大，用手摇钻穿入两根克氏针，将远侧骨折段与三角形骨块交叉固定[图 1 ⑵]。如近侧骨折块很小，难以用克氏针固定时，可将拇指置于外展对掌位，用克氏针将掌骨的远折段与大多角骨固定 [图 1 ⑶]。因为Bennett骨折的近侧骨折块复位后极易再移位，所以克氏针固定以前，应先检查复位是否正确。以免将骨折块在移位情况下固定，导致畸形愈合。 内固定完成后，逐层缝 合，并将克氏针尾 部弯 成钩 状 ，埋 于皮下。 [术后处 理 ] 术后用石 膏 托 固定前臂 及腕关节于功 能 位，拇指外展对掌位。3 周 后拆 线，并去 除 外固定。4～ 6 周 后，拔 出 克氏针。 （二）掌、折骨骨折切开复位内固定术 [适应证] 1.开放性手术伤合并掌、指骨骨折，常于清创修复时行内固定术。 2.闭合性掌、指...