掌骨骨折临床路径 一、掌骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性掌骨骨折（ICD-10:S62.301） 行掌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3： 78.54005/78.54006/ 78.54008）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（ 8 年制和7 年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。 3.辅助检查：X 线检查发现掌骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（ 8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。 1.年龄在16 岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:S62.301 闭合性掌骨骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性掌骨骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤7天。 1.必需的检查项目： （ 1）血常规、血型、尿常规+镜检； （ 2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （ 3）胸部X 线平片、心电图； （ 4）骨科X 线检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目：CT 检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.术前30 分钟预防性用抗菌药物；手术超过3 小时加用1 次抗菌药物。 （八）手术日为入院第 1-7天。 1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。 2.手术方式：掌骨骨折内固定术。 3.手术内固定物：钢板螺钉或髓内钉（开放骨折可考虑选择外固定架）。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药、止血药物。 5.输血：视术中具体情况而定。 （九）术后住院恢复6-9天。 1.必须复查的项目：血常规、X 光检查。 2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。 3.术后用药： （ 1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285 号）执行，并根...
