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支气管扩张药历

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支气管扩张药历 建立日期: 2015 年 10 月 26 日 建立人: lwkzx 姓名 巴某某 性别 女 出生日期 1958 年7 月15 日 住院号 住院时间 2015 年10 月20 日 出院时间 2015 年11 月7 日 籍贯 河南省郸城民族 汉 工作单位:农民 电话 联系地址: 邮编: 身高(cm) 158cm 体重(kg) 50kg 体重指数 20.03 kg/m2 不良嗜好(烟、酒、药物依赖) 否认烟、酒、药物依赖等不良嗜好史 主诉和现病史: 主诉:反复咳嗽、咳痰11 年,加重伴胸闷、气喘20 余天 现病史:11 年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰,伴有胸闷,当地医院诊断为“支气管扩张”,具体用药不详,病情缓解,之后反复出现上述症状,受凉后明显。自诉三年来加重,1 年前加重伴发热,就诊于我院,诊断为“1.支气管扩张症 2.II 型呼吸衰竭3.冠心病 心功能不全 4.口腔真菌感染”,给予抗感染、舒张支气管及改善心功能等药物后,好转出院。20 余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰加重,黄色黏痰,伴有胸闷、气喘、头晕、头痛,不能平卧,无发热、胸痛、心悸 ,当地诊所 给予”左 氧 氟 沙 星 ”等药物(具体用量 不详),效 差 ,遂 到 当地县 医院诊治 ,给予“左 氧 氟沙 星 、多 索 茶 碱 ”等药物(具体用量 不详)治 疗 后,上述症状无明显好转,今 来我院进 一 步 诊治 。 查 体:T:.36.5℃ P:100 次 /分 R:25 次 /分 BP:109/71mmHg。患 者 营 养 良好,正 常 面 容 ,全身皮 肤 无黄染,无皮 疹 ,全身淋 巴结 无肿 大 ,胸骨 无扣 痛,双 肺 叩 诊音 清 ,双 肺 呼吸音 粗 ,可 闻 及干 湿 啰 音 ,无胸膜 摩 擦 音 。心浊 音 界 扩大 ,心率 100 次 /分 ,律 齐 ,各 瓣 膜 听 诊区 未 闻 及杂 音 ,无心包 摩 擦 音 。腹 部 平软 ,无包 块 ,剑 突 下 压 痛,无反跳 痛。肝 脾 肋 下 未 触 及,肝 区 叩 击 痛,肾 脏无叩 击 痛,双 下 肢 未 见 水 肿 。 辅 助 检 查 : (2015.10.8)胸部 CT:1.支气管炎 、肺 气肿 ; 2.支气管扩张合 并 肺 部 炎 症; 3.心影 增大 ; 4.双 侧 胸腔积 液 (少 量 ); 5.双 侧 胸膜 局 限 性增 厚 。 头颅 平扫 (2015.10.8)示 :左 侧 顶 叶 脑 沟 局 限 性增 宽 并 小 钙 斑 。 B 型钠 尿 肽 前体(...

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