支气管扩张药历 建立日期： 2015 年 10 月 26 日 建立人： lwkzx 姓名 巴某某 性别 女 出生日期 1958 年7 月15 日 住院号 住院时间 2015 年10 月20 日 出院时间 2015 年11 月7 日 籍贯 河南省郸城民族 汉 工作单位：农民 电话 联系地址： 邮编： 身高(cm) 158cm 体重(kg) 50kg 体重指数 20.03 kg/m2 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 否认烟、酒、药物依赖等不良嗜好史 主诉和现病史： 主诉：反复咳嗽、咳痰11 年，加重伴胸闷、气喘20 余天 现病史：11 年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰，伴有胸闷，当地医院诊断为“支气管扩张”，具体用药不详，病情缓解，之后反复出现上述症状，受凉后明显。自诉三年来加重，1 年前加重伴发热，就诊于我院，诊断为“1.支气管扩张症 2.II 型呼吸衰竭3.冠心病 心功能不全 4.口腔真菌感染”，给予抗感染、舒张支气管及改善心功能等药物后，好转出院。20 余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰加重，黄色黏痰，伴有胸闷、气喘、头晕、头痛，不能平卧，无发热、胸痛、心悸 ，当地诊所 给予”左 氧 氟 沙 星 ”等药物（具体用量 不详），效 差 ，遂 到 当地县 医院诊治 ，给予“左 氧 氟沙 星 、多 索 茶 碱 ”等药物（具体用量 不详）治 疗 后，上述症状无明显好转，今 来我院进 一 步 诊治 。 查 体：T:.36.5℃ P:100 次 /分 R:25 次 /分 BP:109/71mmHg。患 者 营 养 良好，正 常 面 容 ，全身皮 肤 无黄染，无皮 疹 ，全身淋 巴结 无肿 大 ，胸骨 无扣 痛，双 肺 叩 诊音 清 ，双 肺 呼吸音 粗 ，可 闻 及干 湿 啰 音 ，无胸膜 摩 擦 音 。心浊 音 界 扩大 ，心率 100 次 /分 ，律 齐 ，各 瓣 膜 听 诊区 未 闻 及杂 音 ，无心包 摩 擦 音 。腹 部 平软 ，无包 块 ，剑 突 下 压 痛，无反跳 痛。肝 脾 肋 下 未 触 及，肝 区 叩 击 痛，肾 脏无叩 击 痛，双 下 肢 未 见 水 肿 。 辅 助 检 查 ： （2015.10.8）胸部 CT：1.支气管炎 、肺 气肿 ； 2.支气管扩张合 并 肺 部 炎 症； 3.心影 增大 ； 4.双 侧 胸腔积 液 （少 量 ）； 5.双 侧 胸膜 局 限 性增 厚 。 头颅 平扫 （2015.10.8）示 ：左 侧 顶 叶 脑 沟 局 限 性增 宽 并 小 钙 斑 。 B 型钠 尿 肽 前体（...
