椎管内肿瘤临床路径VIP专享

精品文档---下载后可任意编辑椎管内肿瘤临床路径（2024 年版）一、椎管内肿瘤临床路径标准住院流程(一）适用对象。第一诊断为椎管内占位性病变行后正中入路椎管内肿瘤切除术（ICD-10-CM-3：）（二）诊断依据。1.临床表现：病变部位不同，临床表现存在差异。在疾病早期可出现神经根性刺激症状，夜间痛和平卧痛较为典型。可出现受压平面以下同侧肢体运动障碍、肌肉萎缩，对侧感觉障碍，感觉障碍平面多由下向上进展等。2.辅助检查：（1）X 线平片：可了解椎骨的继发性改变，如椎体的吸收、破坏及椎弓根间距扩大、椎间孔增大等;（2）MRI 和 CT：MRI 最具定位及定性诊断意义，可直接观察肿瘤的形态、部位、大小以及与脊髓的关系等。（三）选择治疗方案的依据。1.临床诊断为椎管内占位性病变，出现神经系统症状或病情进展者需手术治疗。根据肿瘤的具体部位，行后正中入路椎管内肿瘤切除术。2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病及长期口服抗血小板或抗凝药者），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。（四）标准住院日为≤14 天。精品文档---下载后可任意编辑（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合椎管内肿瘤2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特别处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备 3 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规，血型；（2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部 X 线平片；（4）MRI 检查，包括增强扫描；（5）肌电图、体感及运动诱发电位检查，进行神经功能评估。2.根据患者病情，行术前 X 线定位片检查，必要时行心、肺功能检查及脊柱 CT 检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1. 根 据 《 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 》 （ 卫 医 发〔2024〕285 号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。2.预防性用抗菌药物，时间为术前 30 分钟。（八）手术日为入院第 4 天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手术方式：后正中入路椎管内肿瘤切除术。3.手术置入物：脊柱及椎板固定材料，硬脊膜修复材料及脊柱膜防粘连（脊柱膜）材料。4.术中用药：激素、抗菌药物。5.输血：根据手术失血情况决定。精品文档---下载后可任意编辑6....