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椎管内肿瘤临床路径

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精品文档---下载后可任意编辑椎管内肿瘤临床路径(2024 年版)一、椎管内肿瘤临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为椎管内占位性病变行后正中入路椎管内肿瘤切除术(ICD-10-CM-3:)(二)诊断依据。1.临床表现:病变部位不同,临床表现存在差异。在疾病早期可出现神经根性刺激症状,夜间痛和平卧痛较为典型。可出现受压平面以下同侧肢体运动障碍、肌肉萎缩,对侧感觉障碍,感觉障碍平面多由下向上进展等。2.辅助检查:(1)X 线平片:可了解椎骨的继发性改变,如椎体的吸收、破坏及椎弓根间距扩大、椎间孔增大等;(2)MRI 和 CT:MRI 最具定位及定性诊断意义,可直接观察肿瘤的形态、部位、大小以及与脊髓的关系等。(三)选择治疗方案的依据。1.临床诊断为椎管内占位性病变,出现神经系统症状或病情进展者需手术治疗。根据肿瘤的具体部位,行后正中入路椎管内肿瘤切除术。2.手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病及长期口服抗血小板或抗凝药者),需向患者或家属交待病情;如不同意手术,应当充分告知风险,履行签字手续,并予严密观察。(四)标准住院日为≤14 天。精品文档---下载后可任意编辑(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合椎管内肿瘤2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特别处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备 3 天。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规,血型;(2)凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);(3)心电图、胸部 X 线平片;(4)MRI 检查,包括增强扫描;(5)肌电图、体感及运动诱发电位检查,进行神经功能评估。2.根据患者病情,行术前 X 线定位片检查,必要时行心、肺功能检查及脊柱 CT 检查。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1. 根 据 《 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 》 ( 卫 医 发〔2024〕285 号)选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松等;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。2.预防性用抗菌药物,时间为术前 30 分钟。(八)手术日为入院第 4 天。1.麻醉方式:全身麻醉。2.手术方式:后正中入路椎管内肿瘤切除术。3.手术置入物:脊柱及椎板固定材料,硬脊膜修复材料及脊柱膜防粘连(脊柱膜)材料。4.术中用药:激素、抗菌药物。5.输血:根据手术失血情况决定。精品文档---下载后可任意编辑6....

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