76、经食管超声心动图的并发症和质量管理(史宏伟)

1经食管超声心动图（TEE）的并发症与持续质量管理南京市第一医院，南京市心血管病医院南京医科大学附属南京第一医院史宏伟陈鑫自 20 世纪 80 年代中期以来，经食管超声心动图（TEE）不仅在心脏外科手术中而且在非心脏外科手术中的应用在增加。TEE 检查是一种创伤性比较轻微的检查，引发的严重并发症是罕见的。本文从 TEE 相关并发症、禁忌症、预防方法、清洗和消毒 TEE 探头、术中 TEE 检查质量评估、TEE 设备及其维护等方面综述。一、TEE 相关并发症清醒患者 TEE 检查可引起多种并发症。最大的一项研究报告来自 10419 例清醒患者，TEE 检查的并发症发病率 O.18%，其中报道了 1 例死亡病例。（DanielWG,ErbelR,KasperW,etal.Safetyoftransesophagealechocardiography.Amulticentersurveyof10，419examinations.Circulation,1991,83（3）:817-821.）。北京阜外心血管病医院报道 TEE 检查 1552 例，其中包括恶心、呕吐 23 例，粘膜损伤出血 15 例，喉痉挛 2 例，下颌关节脱位 1 例，心绞痛、心律失常 27 例,甚至出现心室纤颤和死亡 1 例。（王国干等，经食管超声检查的并发症和安全性.中华超声影像学杂志,199&7（3）:129-131）。而术中 TEE 检查的安全性在 7200 例心脏外科患者中进行了研究（AnesthAnalg,2001,92:1126-1130）,在这项回顾性的研究中，没有与术中 TEE 检查相关的死亡病例报道，14 例患者有并发症（0.2%），而严重的吞咽痛在这些并发症中占 50%。在两个其他大的系列研究中，据报道，1500 个非卧床成人患者中发病率是 0.47%；5016 例心脏外科患者的发病率是 0JAmSocEchocardiogr，1991,4:577-582；JCardiothoracVascAnesth1998,12:625-632）。似乎 TEE 检查的安全性与经上消化道内镜检查的安全性相近。术中 TEE 检查的常见并发症如下（表 1）。表 1.术中 TEE 检查的并发症。与胃肠道相关的与邻近结构受压相关的•食管穿孔•气管受压•食管出血•气管导管错位•口咽出血•声带麻痹•吞咽困难•心律失常•吞咽痛•血压过高或血压过低•热损伤•一过性菌血症•齿唇外伤•脾损伤1.上消化道出血与食管穿孔。在 TEE 探头移动后所引发的上消化道出血病例中，观察到与食管贲门黏膜撕裂一致的损伤（ AnesthAnalg,2001，92:1126-1130;CanJAnaesth1998；45:1196-1199）。Esophagealperforation,themostfearedcomplicationofTEE:earlyrecognitionbymultimodalityimaging.（BavaliaNetal...