神 经 内 科 教 学 查 房 病 例 教 学 层 次 ： 规 培 生 专 业 ： 神 经 内 科 上 课 人 数 ： 6 -1 0 地 点 ： 神 经 内 科 医 生 办 公 室 查 房 形 式 教 学 查 房 查 房 病 例 病 人 姓 名 ： 赵 峰 床 号 ： 26 性 别 ： 男 年 龄 ： 47 岁 诊 断 ： 1
急 性 脑 梗 死 2
高 血 压 病 入 院 时 间 ： 2016-07-12 病 史 特 点 ： 主 诉 ： 突 发 左 侧 肢 体 无 力 、 构 音 不 清 3 小 时
现 病 史 ： 患 者 自 诉 于 早 11： 30 在 家 无 明 显 诱 因 突 发 左 侧 肢 体 偏 瘫 ， 构 音 不清 ， 口 角 歪 斜
伴 站 立 行 走 困 难 、 左 侧 感 觉 减 退 ， 无 头 痛 、 无 恶 心 、 呕 吐 ，无 发 热 及 四 肢 抽 搐 ， 无 呼 吸 困 难 及 意 识 障 碍
无 大 小 便 失 禁 ， 就 诊 于 我 院急 诊 ， 行 头 颅 CT 检查 示： 双侧 外囊区及 左 侧 半卵圆中心 腔隙灶， 并急 诊 收入 院
自 发 病 来患 者 精神 、 睡眠正常， 饮食一般， 大 小 便 正常， 体 重无 明显 变化
既往史 ： 既往发 现 有高 血 压 病 史 7 年 ， 无 肝炎、 结核病 史 ， 无 心 脏病 、 糖尿病 史 ， 无 药物过敏史
按计划预防接种 无 手术史 无 输血 史 无 药物过敏史 各系统回顾无 殊
个人 史 ： 生 长于 原籍， 无 外地 长期居住史 ， 否认疫水疫源接触史 ， 无 烟酒等不 良嗜好
婚育史 ： 适龄 结婚， 育有1 女， 体 健
家 族史 ： 父母体 健， 否认家 族性 遗传病 史
查 体 ： T： 36
8℃， P： 72 次 /分， R
