神 经 内 科 教 学 查 房 病 例 教 学 层 次 ： 规 培 生 专 业 ： 神 经 内 科 上 课 人 数 ： 6 -1 0 地 点 ： 神 经 内 科 医 生 办 公 室 查 房 形 式 教 学 查 房 查 房 病 例 病 人 姓 名 ： 赵 峰 床 号 ： 26 性 别 ： 男 年 龄 ： 47 岁 诊 断 ： 1.急 性 脑 梗 死 2..高 血 压 病 入 院 时 间 ： 2016-07-12 病 史 特 点 ： 主 诉 ： 突 发 左 侧 肢 体 无 力 、 构 音 不 清 3 小 时 。 现 病 史 ： 患 者 自 诉 于 早 11： 30 在 家 无 明 显 诱 因 突 发 左 侧 肢 体 偏 瘫 ， 构 音 不清 ， 口 角 歪 斜 。 伴 站 立 行 走 困 难 、 左 侧 感 觉 减 退 ， 无 头 痛 、 无 恶 心 、 呕 吐 ，无 发 热 及 四 肢 抽 搐 ， 无 呼 吸 困 难 及 意 识 障 碍 。 无 大 小 便 失 禁 ， 就 诊 于 我 院急 诊 ， 行 头 颅 CT 检查 示： 双侧 外囊区及 左 侧 半卵圆中心 腔隙灶， 并急 诊 收入 院 。 自 发 病 来患 者 精神 、 睡眠正常， 饮食一般， 大 小 便 正常， 体 重无 明显 变化。 既往史 ： 既往发 现 有高 血 压 病 史 7 年 ， 无 肝炎、 结核病 史 ， 无 心 脏病 、 糖尿病 史 ， 无 药物过敏史 。 按计划预防接种 无 手术史 无 输血 史 无 药物过敏史 各系统回顾无 殊。 个人 史 ： 生 长于 原籍， 无 外地 长期居住史 ， 否认疫水疫源接触史 ， 无 烟酒等不 良嗜好。 婚育史 ： 适龄 结婚， 育有1 女， 体 健。 家 族史 ： 父母体 健， 否认家 族性 遗传病 史 。 查 体 ： T： 36.8℃， P： 72 次 /分， R： 20 次 /分， BP： 167/106mmHg。 体 重 91kg， 神 志清 楚， 急 性 痛 苦面容， 营养良好， 发 育正常， 被动卧位， 检查 合作。 皮肤粘膜无 黄染及 出血 点 ， 全身浅表淋巴结未扪及 肿大 淋巴结。 双侧 瞳孔等大 等圆， 直径约 3.0mm， 对光反应灵敏， 双侧 额纹对称， 左 侧 鼻唇沟变浅， 嘴角 向右歪 斜 ， 伸舌不 偏 ， 悬雍垂右偏 ， 颈软， 颈无 抵抗。 颈静脉无 2 怒 张 ， 双 肺 呼 吸 音 清...
