机 械 通 气 常 见 并 发 症 一． 呼吸机 相关肺炎（VAP） VAP 是 机 械 通 气 患 者 在 通 气48h 后 出 现 的 的 肺 部 感 染 ， 是 机 械 通 气 过 程 中 常见 的 并 发 症 ， 可 由 此 导 致 败 血 症 、多器官功能障碍。因预防和减少 VAP 的 发 生，可 大大的 提高抢救成功率及缩短机 械 通 气 时间。 （一）发 生的原因 1. 未及时更换呼吸机 管道及清除集水瓶的 冷凝水；实验表明呼吸机 管道和集水瓶中 冷凝水的 细菌阳性率高达 86.7%， 痰培养发 现 的 细菌有 84.6%可 在 呼吸机 管道中 培养出 来， 说明冷凝水是 呼吸机 相关肺 炎病原菌的 主要来源。由 于气 管管道内细菌不能被集体抗菌措施清除， 也不能被抗生素杀灭， 并 易随着喷射吸入气 流形成的 气 溶胶或通 气 污染 的 冷凝水倒流进气 道， 而因气 管插 管建 立 的 人 工 气 道影 响 了 原有气 管纤 毛 的 摆 动 清除功能。所 以 ， 细菌很 容 易逆行 至 下 呼吸道而引 起 VAP。同 时下 呼吸道的 细菌容 易随着呛 咳 或呼出 气 流而种 植 于呼吸机 管道内。如 此 可 造 成恶 性循 环 ， 使 肺 部 感 染 反 复 发 作 。 2. 吸痰、气 管插 管、气 管切 开 、呼吸机 管道处 理 等 气 道护 理 操 作 时， 未严 格 遵守 无 菌操 作 原则 ， 增 加 污染 机 会 。 3. 人 工 气 道的 建 立 使 气 管直 接 向 外 界 开 放 ， 失 去 正 常 上 呼吸道的 过 滤 及菲 特 异性免 疫 保 护 作 用 ， 如 病房 空 气 污浊 ， 病原体可 直 接 进入下 呼吸道。 4. 患 者 痰液 分 泌 过 多且 粘 稠 ， 痰液 清理 不及时、不彻 底 。 5. 肠 内营 养患 者 ， 如 鼻 饲 时速 度 过 快 、量 过 多易造 成反 流， 导 致 误 吸。 6. 潮 气 量 和气 道峰 压 的 大小 设 置 对 VAP 的 发 生有影 响 。潮 气 量 和气 道峰 压 的 大小 对 个 体的 损 伤 具 有高度 特 异 性， 个 体肺 的 几 何 形状 （如 支 气 管的 长 度 、弯曲 度 、 支 气 管 分 叉 的 角 度 ） 对 肺 泡 通 气 有 着 非 常 大 的 影 响 。 不 同 患 者 肺 的 顺应...
