枣庄市 中学 20 ～20 学年 学期 高中学生模块修习学分申请认定表 申请时间： 年 月 日 姓 名 班 级 注册学号 性 别 领 域 科 目 模块及名称（必 修 、选修 ） 修习学时 项 目 分 值 任 课 教 师 评 分 学习 过程 表现 评价 考勤情况 1 0 课堂表现 1 0 作业测验 1 0 合 计 3 0 学分认定考试 7 0 原始成绩： 比例分： 补考成绩： 比例分： 综合评价总 分 申请 学分 经研究同意 获得学分 任 课 教 师 意 见 签名： 年 月 日 学生本人 （签 字） 年 月 日 学分认定小组意见 组长签名： 年 月 日 学分认定委 员 会 意 见 委员会盖章 年 月 日 注： 1、实修 学时达到课程标准要求的 4/5 以上方可参加学分认定考试，否则参加补考。 2、表格填完后，任课教师汇总上报学分认定小组进行学分认定，经复核后由学分认定委员会签署 意 见 。 3、表格整理后放入学生成长档案袋，班主任收齐后上交教务处存档。 4、未获得学分学生的学分申请表单独存放，待补考合格后再放入学生成长档案袋。 中学学生社会实践活动记录表 姓名 班级 注册学号 活动主题 活动时间 年 月 日— 月 日 活动地点 参加人员 活动组织者 个人主要 活动内容 简 述 个人 活动 表现 体会 收获 签 名： 年 月 日 评价 意见 及 评价 等级 班干部（组长） 评价意见 签名： 年 月 日 服务部门 评价意见 签名（盖章） 年 月 日 活动组织者 评价意见 签名（盖章） 年 月 日 注： 1、本表作为社会实践活动记录表，高中阶段每学年活动时间不少于一周，认定 2 学分，三年总计6 学分。 2、评价意见主要填写实践活动中的实际表现。 中学学生社区服务活动记录表 姓名 班级 注册学号 活动主题 活动时间 年 月 日— 月 日 活动地点 参加人员 活动组织者 个人主要 服务内容 简 述 个 人 服 务 体 会 感 想 收 获 签 名： 年 月 日 评价 意见 班干部（组长） 评价意见 签名： 年 月 日 及 评价 等级 服务社区 （单位） 评价及意见 服务社区盖章（签名） 年 月 日 活动组织者 评价意见 组织者盖章（签名） 年 月 日 注：本 表 为 社 区 服 务 活 动 记 录 表 ， 高 中 阶 段 三 年 内 服 务 总 时 间 不 少 于 10 个 工 作 日 ， 认 定 2...
