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气道开放(修改版)4

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1 宁波二院继续教育教材 气道开放技术目录:(王婳、杨群、张玉楚) 一. 无创开放气道术 (一) 手法开放气道 (二) 口咽鼻咽通气管 (三) 喉罩的使用 二. 气管插管技术 (一)经口气管插管技术 (二)经鼻气管插管技术 三.困难插管技术 纤支镜引导下插管术 食管气管联合导管 三. 气管切开术 传统气管切开术 经皮气管切开术 2 第九章 气道开放技术 概 述 及时有效地开放气道、保持气道通畅是重症患者抢救的首要目标,从简单的开放气道手法乃至复杂的人工气道建立等一系列技能,均是 ICU 医师需要掌握的。 紧急建立人工气道有经口、经鼻和经环甲膜三个途径,首选经口或经鼻气管插管。患者没有呼吸或呼吸极为微弱的情况下,适宜选择直视下经口或经鼻气管插管的方法;患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时,可选择经口或经鼻盲探插管的方法;对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成;对疑难插管、下呼吸道分泌物储留、需要长期留置气管导管、行机械辅助通气患者可以采用气管切开术。 一、无创气道开放术 ( 一)手法开放气道:常用两种手法,仰头拉颌法和仰头举颊法。 1. 仰头拉颌法:要求操作者站在患者头侧,双肘位于伤病员背部同一水平上,用双手抓住伤病员两侧下颌角,向上牵拉,使下颌向前。同时,使头部后仰,两手拇指可将下唇下推,使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直。 2. 仰头举颏法:操作者站于患者一侧,一手掌根放于患者前额处,用力下压使头部后仰,另一手示指与中指并拢置于下颊处,向上抬起下颇,注意手指不要压迫颈前软组织,以免压迫气管。 注意:上述两种方法均不适用于可疑颈椎骨折患者。 3 手法开放气道(A 仰头拉颌法 B 仰头举颏法) (二)口咽和鼻咽通气管: 病人意识障碍时极易舌根后坠而陷入咽腔,这是急性呼吸道阻塞最常见的原因,一般只需及时将病人的下颌向前、向上托起(Jackson 位,俗称“托下颌”)就可立即解除阻塞,然后继以插入口咽或鼻咽通气管,以谋求较长时间解除。通气管的作用是使舌根与咽后壁分隔开,从而恢复呼吸道通畅无阻。它们应大小合适,位置准确,在相应环境中使用,也可以和面罩通气结合使用。 1. 口咽通气管(oral airway) 【适应证】 适用于有自主呼吸伴舌后坠引起呼吸道梗阻的病人,如肥胖、呼吸睡眠暂停综合征、全麻术后未完全清醒等情况。 不同型号的口咽通气管 【禁忌证】 1) 气道高反应性...

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