1 附件 建设项目水资源论证报告表 （试 行） 项目名称： 申请人（盖章、签字）： 编制单位（盖章）： 编制时间： 年 月 日 -----省水利厅 二〇一六年三月 2 填 表 说 明 1、根据《取水许可管理办法》，对于取水量较少且对周边环境影响较小的建设项目，申请人可不编制建设项目水资源论证报告书，但应当填写建设项目水资源论证表
2 、本表须由建设项目水资源论证甲级或乙级资质单位填写
3、“建设项目基本情况”页有关内容说明： （1 ）“建设单位或个人”：填写建设工程的所有权人
（2）“联系地址”：个人填写户籍所在地或经常居住地；法人或者其它组织填写主要办事机构所在地
（3）“项目性质”：指新建、改建、扩建
（4）“取水地点”：是指取水工程所在地点的名称，须填写到村镇或街道办一级，并填写经纬度坐标
（5）“取水水源名称”：取地表水的填写取水的江河湖库名称;取地下水的名称可不填；取再生水与矿井疏干水的填相应的再生水供应单位和矿坑名称
（6）“取水水源类别”：按照湖泊、水库、河道、浅层地下水、深层地下水填写； （7）“取水方式”：取地表水为蓄、引、提；取地下水为单井、自流
（8）“取水用途”：按照城市生活 、农 村生活 、工业 和农 业 等 填写，多 种 用途的一并注 明
（9）“取水量年 内月 分 配 表”：水电 项目可根据年 内发 电 量分 配 比 例 填写
（10）“退 水地点”：填写退 入 江河湖泊的地方，具 体 填写到村镇一级，并填写经纬度坐标
退 入 市政 污 水处 理厂 的，须填写污 水处 理厂 的名称
4、对于改、扩建工程，在相应栏 目说明已 建工程情况，内容包 括 ：工程概况、取水许可情况（含 取水许可证编号 ，批 准 取水水源、水量及 取排 水口 位置 ）、历 年 实 际 取用排 水量情况、水资源费 缴 纳 情况、用水水平 分 析 、节
