呼吸科-慢阻肺诊疗规范指南

呼吸科慢性阻塞性肺疾病临床规范诊疗指南（2018 年版）依据：中华医学会,中华医学会杂志社等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）.中华全科医师杂志,2018,17（11）:856-870；《内科学（第八版）》。一、定义：慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行|生发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。二、慢阻肺的诊断：慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。典型慢阻肺的诊断：呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰；危险因素暴露史；肺功能检查吸人支气管扩张剂后 FEV/FVC<0.7 提示气流受限，且除外其他疾病。三、慢阻肺的分期：1. 急性加重期：患者呼吸道症状加重，超过日常变异水平，需要改变治疗方案。表现为咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等。2. 稳定期：咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。四：慢阻肺急性加重期紧急转诊及治疗场所的选择1．紧急转诊：当慢阻肺患者出现中重度急性加重，经过紧急处理后症状无明显缓解，需要住院或行机械通气治疗，应考虑紧急转诊。2.普通病房住院指征：①症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；②重度慢阻肺；③出现新的体征或原有体征加重（如发绀、神志改变、外周水肿）；④有严重的合并症（如心力衰竭或新出现的心律失常）；⑤初始药物治疗急性加重失败；⑥高龄患者；⑦诊断不明确；⑧院外治疗无效或医疗条件差。入住监护病房指征:① 对初始急诊治疗反应差的严重呼吸困难;② 意识状态改变,包括意识模糊、昏睡、昏迷；③持续性低氧血症（PaO<4OmmHg）或进行性加重和/或严重或进行性加重的呼吸性酸中毒（pH<7.25）,氧疗或无创通气治疗无效；④需要有创机械通气治疗；⑤血流动力学不稳定、需要使用升压药。普通病房住院后慢阻肺患者病情评估及治疗规范流程一.进入临床路径标准：1. 第一诊断必须符合 ICD-10：J44.001/J44.101 慢性阻塞性肺病伴有急性加重疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。二、进入临床路径后按临床路径诊疗规范诊疗,病情有变异退出临床路径患者根据不同变症对症治疗。三、入院 1-3 天根据患者病情合理安排检查：1、必需的检查项目：（1）血、尿、大便常规；（2）肝...