精品文档病人的营养规划及需求神经外科外伤病人在创伤后或肿瘤病人围手术期机体呈高代谢分解状态能量消耗急增尤其是蛋白质高分解代谢使病人处于负氮平衡状态增加病人的病死率和病残率。许多研究表明早期加强营养支持治疗能部分纠正病人的代谢紊乱增强机体的抵抗力降低感染的发生率改善病人神经功能预后降低死亡率。既往由于受传统观念的影响认为病人胃动力下降排空延迟临床上难以早期实施胃肠内营养因此早期营养支持治疗通常采用胃肠外营养这种观点和营养方法一直延续至今。研究表明胃肠外营养往往不能满足病人的需求。近年来肠内营养的重要性得到了再认识因其营养以外的治疗作用而得到了临床医师的逐步重视和推崇。一、病人的代谢反应和胃肠道功能的改变病人在围手术期或创伤早期机体处于高代谢状态。主要表现为能量消耗及需求量增大肌蛋白大量分解机体出现高尿氮和负氮平衡。通常病人的能量消耗为正常的〜平均为正常静息状态下消耗的倍〜倍并受自身基础代谢率、体温、哥拉斯格评分、静息肌张力、活动度、药物、治疗操作、感染的严重程度等诸多因素的影响。有研究发现这种高代谢状态在伤后〜达到高峰第天开始消退一般持续周。高代谢反应虽能暂时代偿机体对能量的需求但如不及时补充营养体内储存的能量势必会耗竭造成营养不良、体重下降、免疫力下降、伤口愈合时间延长等且容易导致感染的发生从而使病人的死亡率和伤残率增加。许多研究结果都表明在早期治疗原发病的同时进行积极、合理的营养支持治疗不仅可以改善全身代谢状况使体内蛋白保持一定水平改善负氮平衡而且能提高机体的细胞免疫功能保护胃黏膜正常结构和功能增强机体抵抗力减少并发症的发生促进神经功能的恢复从而改善病人的生存质量降低病人的伤残率和死亡率。重型颅脑损伤后昏迷病人由于下丘脑、脑干等神经中枢受损致使胃肠道排空和蠕动功能受抑制。有研究发现脑外伤后周内约以上的病人胃排空延迟出现胃潴留。评分越低胃动力恢复越慢。严重颅脑损伤后可出现不同程度的贲门括约肌松弛。另外早期使用的镇静剂、肌松剂、抗胆碱药物等均能导致胃动力下降这一系列因素导致了在早期营养支持途径的选择上多主张采用胃肠外营养。但是神经外科病人的消化道多无器质性病变其下消化道功能尚可在手术、创伤等应激反应下仅出现短时间的功能障碍其小肠的蠕动、消化和吸收功能均能在术后数小时恢复。精品文档二营养供给的原则手术前：术前应尽量改善病人的血红蛋白、血清蛋白及其他各项营养指标，最大...
