甲状腺手术适应症及手术方法

[适应证] 1.甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。 2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。 3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。 [禁忌证] 1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。 2.年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。 [术前准备] 1.甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在 90 次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。具体方法为口服复方碘液（Lugol液），每日 3 次，第 1 日每次 5 滴，次日每次 6 滴，以后逐日递增1 滴，直至增到每次 15 滴，维持 3～5 日后手术。近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每 6 小时 1 次，每次 10～40mg.这样术前用药可缩短准备时间。 2.镇静药物的使用 有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g 或安定5m g，每晚1 次口服。 3.必要的术前检查 如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X 线检查气管位置及血钙、磷测定等。 [麻醉] 气管内插管麻醉，以保证术中呼吸道通畅。 [手术步骤] 1.体位 仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部[图 1-1]；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。 2.切口 于胸骨上切迹上方 2 横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长[图 1-2].切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软 骨下缘[图 1-3]，下达胸骨柄 切迹。此 间隙 血管较少 ，过 深 或过 浅 分离时常 易 出 血。用无 菌巾 保护 好 切口，用小拉 钩 拉 开切口，用4 号 丝 线缝 扎 两侧颈前静脉 [图1-4]. 3.切断 甲状腺前肌群 ，显露甲状腺 在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋 膜 ，将 胸锁乳突肌与 颈前肌群 分开，然 后在颈中线处纵 行切开深筋 膜 ，再 用血管钳分开肌群 ，深 达甲状腺包 膜 [图 1-5].以示 指和刀 柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，避免愈合后形成疤痕粘连[图1-6]. 4.处理甲状腺上极 通...