支气管扩张药历建立日期：2015 年 10 月 26 日建立人：lwkzx姓名巴某某性女出生日期1958 年 7 月 15 日住院号住院时间 2015 年 10 月 20 日出院时间 2015 年 11 月 7 日籍贯河南省郸城民族汉工作单位：农民电话联系地址：邮编：身高（cm）158cm 体重(kg)50kg 体重指数 20.03kg/m2不良嗜好（烟、酒、药物依赖）否认烟、酒、药物依赖等不良嗜好史主诉和现病史：主诉：反复咳嗽、咳痰 11 年，加重伴胸闷、气喘 20 余天现病史：11 年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰，伴有胸闷，当地医院诊断为“支气管扩张”，具体用药不详，病情缓解，之后反复出现上述症状，受凉后明显。自诉三年来加重，1 年前加重伴发热，就诊于我院，诊断为“1.支气管扩张症2.II 型呼吸衰竭 3•冠心病心功能不全 4•口腔真菌感染”，给予抗感染、舒张支气管及改善心功能等药物后，好转出院。20 余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰加重，黄色黏痰，伴有胸闷、气喘、头晕、头痛，不能平卧，无发热、胸痛、心悸，当地诊所给予”左氧氟沙星”等药物（具体用量不详），效差，遂到当地县医院诊治，给予“左氧氟沙星、多索茶碱”等药物（具体用量不详）治疗后，上述症状无明显好转，今来我院进步诊治。查体：T:.36.5°CP:100 次/分 R:25 次/分 BP:109/71mmHg。患者营养良好，正常面容，全身皮肤无黄染，无皮疹，全身淋巴结无肿大，胸骨无扣痛，双肺叩诊音清，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心浊音界扩大，心率 100 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部平软，无包块，剑突下压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝区叩击痛，肾脏无叩击痛，双下肢未见水肿。辅助检查：3•心影增大；4•双侧胸腔积液（少量）；5•双侧胸膜局限性增厚。B 型钠尿肽前体（PRO-BNP）（f。既往病史:既往用药史：多索茶碱片、桉柠蒎胶囊、左氧氟沙星注射液（具体用量不详）家族史：父母已故，死因不详，2 哥 3 弟 1 姐 1 妹，均体健。否认家族遗传病，家族传染病。过敏史：否认食物、药物过敏史。药物不良反应及处置史：未发生药物不良反应。入院诊断及主要诊断要点：1•支气管扩张并感染2.II 型呼吸衰竭3.冠心病心功能不全心功能 IV 级诊断要点：a.患者老年女性，慢性病程，老年女性，以“反复咳嗽、咳痰 11 年,加重伴胸闷、气喘 20 余天”为主诉入院，“冠心病”史一年。b.查体：听力粗试障碍，肺叩诊音呈清音，双肺呼...
