1 关于疑难病首诊一次诊断 快速正确诊断疾病是各级医师一项重要的基本功，也是临床工作所追求的目标。作为一名优秀的超声医师在日常工作中就要做到跨学科的“一站式”服务（同时可进行多器官、多系统的全身检查）和“全天候”即时检查（不要求条件，随时可检查），就应该对各种疑难疾病做到首诊一次即能明确诊断。这就是一切为病人着想。对疑难病做到首诊一次确诊主要是对病人有利，能节约时间，按照时间即生命、时间就是金钱的理念，一次诊断能使病人尽快得到治疗，甚至挽救其生命，并能节省病人的多项费用，减少病人往返次数和种种麻烦，缩短就诊时间，提高工作效率。实际上也是为国家节约，体现目前提倡的节约型社会之理念。 所谓疑难病例就是病情复杂曲折的常见病（涉及多器官、多系统病变）和疑难的少见疾病。超声显像检查要做到首诊一次诊断绝非易事，需要超声医师具有认真负责的精神、过硬的基本功、周密而迅速的判断能力和对疑难疾病诊断追寻到底的决心。以下实例力图说明达到一次诊断的要领和经验。 例 1 ：患者女，3 2 岁。3 个月前患者因“感冒”，发热、咳嗽、头疼，劳累后心慌、气短，渐加重。一个月来发生右眼视物模糊来诊。 超声显像检查心脏彩超显示心内结构未见异常，肝、胆、胰、脾、双肾超声显像检查未见异常。血管系统超声多普勒显像检查显像显示右颈动脉、右腋动脉、右桡动脉无血流频谱，右眼动脉及右视网膜中央动脉血流明显减低。左颈动脉、左腋动脉、左桡动脉、左眼动脉及左视网膜中央动脉血流正常。超声提示多发性大动脉炎。 例 2 ：患者男，5 4 岁。低热、腹痛近 2 0 年。患者于2 0 年前感冒后逐渐发生低热、腹痛，查体无阳性发现，实验室多次检查血象正常范围，红细胞沉降率及各类酶数值在正常上限或略高，曾抗炎治疗无效。长期以低热、腹痛待查多次入院诊疗，曾开腹探查 2 次未有阳性发现，院内外多次会诊未能明确诊断。1 9 8 9年 1 0 月 1 8 日再次住院，内科要求做肝、胆、胰常规腹部超声检查。病人体瘦，慢性病容，精神略差。超声显像检查肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。作者当时考虑病人长期低热、腹痛，应该有病灶存在于体内，只不过以往未能发现。为了排除血液病疾患，遂对腹腔淋巴结进行检查（内科并未要求）。腹腔淋巴结应在动脉旁边寻找，此病人未发现有肿大淋巴结，但发现腹主动脉病变，显示为管壁 2 不均匀增厚，回声增强，并有不规则斑块。“难道以往没有医师查体发现异...
