病例分析——急腹症

第三章 病例分析——急腹症 字体：大 中 小 打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>> 急性阑尾炎 急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。 病 因 （1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。 （2）细菌入侵。 临床病理分型 （1）急性单纯性阑尾炎； （2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎； （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎； （4）阑尾周围脓肿。 临床表现 1.症状 （1）转移性右下腹痛。 （2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。 （3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。 2.体征 （1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。 （2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。 （4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。 辅助检查 1.实验室检查 白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。 2.影像学检查 立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B 超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT 可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于 B 超。 鉴别诊断 1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。 2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血 HCG 升高。卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。上述疾病结合B 超一般不难 鉴别。 3.右侧 输 尿管 结石 ：多 为 右下腹绞 痛，并 向 腰 部 及会 阴部 外生 殖 器 放 射 。尿中查到多 量 红 细胞，结合B 超、 X 线 一般不难 鉴别。 治 疗 原 则 1.原 则 上急性阑尾炎 一经确 诊，应 尽 早 手 术 切 除阑尾。 2.对 于不同 意 手 术 的单 纯 性阑尾炎 ，发病已 超过 72 小时或已 形 成 炎 性肿块有手 术禁 忌 证 者 ，可选 用 非 手 术 治 疗 。主 要 为 有效 抗 生 素 及补 液治 疗 。 例 题 病侧摘要 男性，33 岁，转移性右下腹疼痛8 小时。 患者8...