病理生理学复习资料 第 1 页 共 13 页 三种类型脱水的对比 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 发病原因 失钠>失水 失水>失钠 水和钠等比例丢失而未予补充 发病机制 细胞外液低渗，细胞外液丢失为主 细胞外液高渗，细胞内液丢失为主 细胞外液等渗，细胞外液丢失 主要表现和影响 脱水体征、休克、脑细胞水肿 口渴、尿少、脑细胞脱水 尿少、脱水体征，休克 血清钠(mmol/L) 130 以下 150 以上 130～150 体内固定酸的排泄（肾脏）： 固定酸首先被体液缓冲系统所缓冲，生成 H2CO3 和相应的固定酸盐（根）； H2CO3 在肾脏解离为 CO2 和 H2O，进入肾小管上皮细胞，即固定酸中的 H＋以 CO2 和 H2O 的形式进入肾小管上皮细胞，进一步通过 H2CO3 释放 H＋进入肾小管腔； 固定酸的酸根以其相应的固定酸盐的形式 被肾小球滤出； 进入肾小管腔的 H＋和固定酸的酸根在肾小管腔内结合成相应的固定酸排出体外。 呼吸性调节和代谢性调节（互为代偿，共同调节）： 呼吸性因素变化后，代谢性因素代偿： 代谢性因素变化后，呼吸性、代谢性 因素均可代偿： 酸碱平衡的调节： 体液的缓冲，使强酸或强碱变为弱酸或弱碱，防止pH 值剧烈变动； 同时使[HCO3-]/[H2CO3]出现一定程度的变化。 呼吸的变化，调节血中 H2CO3 的浓度； 肾调节血中 HCO3-的浓度。 使[HCO3-]/[H2CO3]二者的比值保持20:1，血液 pH 保持7.4。 各调节系统的特点： 血液缓冲系统：起效迅速，只能将强酸（碱)→弱酸(碱)，但不能改变酸(碱)性物质的总量； 组织细胞：调节作用强大，但可引起血钾浓度的异常； 呼吸调节：调节作用强大，起效快，30 min 可达高峰；但仅对 CO2 起作用； 肾 调节：调节作用强大，但起效慢，于数小时方可发挥作用，3~5 d 达高峰。 病理生理学复习资料 第 2 页 共 13 页 酸碱平衡紊乱的类型： 代偿性: pH 仍在正常范围之内, 即 [HCO3-]/[H2CO3]仍为20:1, 但各自的含量出现异常变化。 失代偿性: pH 明显异常，超出正常范围。 判定酸碱平衡紊乱的常用指标： pH 值：7.35-7.45（动脉血） 动脉血 CO2 分压（PaCO2）：33-46mmHg，均值 40mmHg 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐(SB/AB)：正常人 AB=SB：22-27mmol/L，均值 24mmol/L 缓冲碱(BB)：45-52mmol/L，均值 48mmol/L 碱剩余(BE)：-/+3.0mmol/L 阴离子间隙(AG)：12-/+2mmol/L，AG＞16mmol/L，判断 AD 增高代谢性酸中毒 病...
