吉 林 大 学 第 一 医 院 第 7 页 住院号 8 7 2 6 7 5 姓名姜国栋 病 历 续 页 纸 医疗保险号 (注意按常规书写、字迹整洁、节约纸张) 吉大医表字［2002］ 039 号 病 程 记 录 2010-09-08 20：00 姜国栋，男，46岁，因车祸致颈部疼痛伴左手后外侧痛觉过敏8 天入院。 本病例特点： 1.中年男性，外伤起病。 2.该患于8日前因车祸致颈部疼痛，伴左手外侧痛觉过敏。颈椎MRI示:第3、4间盘突出。 3.既往及家族史：否认肝炎、结核接触史，否认外伤史及手术史。否认青霉素及头孢类药物过敏史。无手术史及外伤史。 4.查体：体温36.6℃，呼吸18次∕分，脉搏76次∕分，血压130∕90mmHg。患者平车推入病房，神智清楚，查体合作。双肺呼吸音清，叩诊清音。心脏各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音及额外心音，腹部平软，双下肢无水肿。患者平车推入病房，神智清楚，查体合作。颈椎生理曲度变直，颈椎压痛阳性。四肢肌力无明显异常，右手及手臂后外侧痛觉过敏，余感觉无明显异常，无明显感觉平面。双侧肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射活跃，双侧膝腱反射、跟腱反射活跃，双侧踝阵挛可引出，双侧Hoffman症阳性，Babinski症阴性，余未见明显异常。 5. 辅助检查：颈椎MRI（吉化医院 2010-8-30）示：颈椎生理曲度减低，第4、5颈椎间盘向后突出压迫脊髓，相应水平脑脊液信号连续性中断。颈椎CT（吉化医院 2010-8-30）示：颈椎生理曲度变直，第3、4颈椎椎体边缘唇样增生，未见明显骨折线。 初步诊断： 颈椎损伤 颈椎间盘突出症 诊断依据： 车祸致颈部疼痛伴左手后外侧痛觉过敏8 天 查体：颈椎生理曲度变直，颈椎压痛阳性。四肢肌力无明显异常，右手及手臂 吉 林 大 学 第 一 医 院 第 8 页 住院号 872675 姓名姜国栋 病 历 续 页 纸 医疗保险号 (注意按常规书写、字迹整洁、节约纸张) 吉大医表字［2002］ 039 号 后外侧痛觉过敏，余感觉无明显异常，无明显感觉平面。双侧肱二、三头肌腱反射、筋膜反射活跃，双侧膝腱反射、跟腱反射活跃，双侧踝阵挛可引出，双侧Hoffman症阳性，Babinski症阴性，余未见明显异常。 辅助检查：颈椎 MRI（吉化医院 2010-8-30）示：颈椎生理曲度减低，第4、5颈椎间盘向后突出压迫脊髓，相应水平脑脊液信号连续性中断。 颈椎 CT（吉化医院 2010-8-30）示：颈椎生理曲度变直，第3、4颈椎椎体边缘唇样增生，未见明显骨折线。 患者外伤史明确，无需鉴别诊断。 诊...
