38章 泌尿系结石病人的护理

第 1页第三十八章泌尿系结石病人的护理卅 Jk 星 btitfc【大纲】1•概述（1）病因（2）病理2.上尿路结石（1）临床表现（2）辅助检查（3）治疗要点3.膀胱结石4.护理（1）护理评估（2）护理措施上尿路结石（肾和输尿管）下尿路结石（膀胱和尿道）上多于下第一节概述第 2页（一）病因尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在一一形成结石的主要因素。1•流行病学因素（略）2.尿液因素（1）形成结石物质（钙、草酸或尿酸）排出过多。（2）尿 pH 改变：磷酸钙及磷酸镁铵结石一一碱性尿中形成；尿酸和胱氨酸结石一一酸性尿中形成。（3）尿中抑制晶体形成的物质不足。（4）尿液浓缩。【补充 TANG］草酸盐――弱酸性或中性尿里易形成农夫山泉【补充 TANG］结石大多数一一上尿路一一草酸盐一一弱酸 / 中性尿易行成一一 X 线显影 富裕一一上尿路一一磷酸盐一一碱性尿液易形成一一 X 线易显影第 3页贫困一一下尿路一一尿酸/胱氨酸一一酸性尿液易形成一一 X 线丕易显影（二）病理1•梗阻一一积水。2•局部损伤——移行上皮水肿、增生、溃疡——诱发恶性变。3.感染一一最常见大肠杆菌第二节上尿路结石第 4页（一）临床表现——主要：与活动有关的疼痛和血尿1•疼痛肾结石一一肾区疼痛伴肋脊角叩痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻一一肾绞痛。肾盂内大结石及肾盏结石――无明显症状。2. 血尿肉眼/镜下。3. 其他结石引起严重肾积水一一触到增大的肾脏。继发急性肾盂肾炎或肾积脓发热、畏寒、脓尿、肾区压痛双侧上尿路完全梗阻一一无尿。（二）辅助检查1. 实验室（1）尿液检查镜下血尿。（2）血液生化检查——代谢情况。（3）结石成分分析一一酸 / 碱性？ ――制订预防措施的依据。2. 影像学检查（1）泌尿系 X 线平片 （ 95% ） （2）B 超。（3）排泄性尿路造影（功能）。第 5页(4) 逆行肾盂造影。(5) 肾图。3•输尿管、肾镜适用于：其他方法不能确诊，或同时进行治疗时。■專解冋(三)治疗原则1•非手术一一结石 V0.6cm ,光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。(1) 止痛：肾绞痛发作，注射一一阿托品哌替啶钙离子阻滞剂黄体酮(2) 大量饮水：(5) 饮食调节(根据结石成分)。(6) 影响代谢的药物：别嘌醇――降低尿酸。2•体外冲击波碎石(ESWL)大多数上尿路结石适用，最适宜于直径 V2.5cm 方法：在 X 线、B 超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石，使之粉碎，然后随尿流排出。两次治...