1 美国直肠癌治疗临床指南（2005修订） ——美国结直肠外科医师协会 江 苏 省 中 医 院 南京中医药大学附属医院 说 明 结直肠癌是西方国家癌症死因的第二位，直肠癌占大肠恶性肿瘤近25%，2004 年美国直肠癌新发病人数为40570。 直肠是大肠的远端，长18cm ，与肛管相连接。腹膜内的直肠癌生物行为（复发类型和预后）与结肠癌相同；而腹膜外直肠位于骨性骨盆内，远端10-12cm 构成了肿瘤学上的直肠。 证据级别和推荐等级 级别 证据来源 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 多项设计好的控制研究、随机研究、具有低假阳性和低假 阴性错误。 至少一项设计好的实验研究，具有高假阳性或高假阴性错 误或两者都有的随机研究。 设计好的准实验研究，如非随机性控制研究、单组、术前 一术后比较、组别、时间或可匹配的病例控制研究。 设计好的非实验研究，如比较性和相关描述性的以及病例 研究。 病例报告和临床举例。 等级 推荐等级 A B C D Ⅰ类证据，或多项Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类研究的一致发现 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类证据和普遍一致的发现 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类证据，但不一致 很少或没有系统的有经验的证据 肛肠科 邵万金 译 2 术前评价 1、对病人是否适合手术应作出评价。当考虑造口时，术前应咨询造口治疗师。证据级别：Ⅲ级；推荐等级：B 手术风险的评估在术前是必要的，尤其是伴心肺合并症。病史和体格检查是诊断评价的基础，可促使进一步检查和治疗，尽可能降低手术风险。对一些病例，非外科治疗是必要的，已发表的几个围手术期风险评估评分系统有助于指导外科医师。根据病史和体格检查需要再作辅助的实验室检查。 回顾性研究认为病人术前造口咨询能改善术后生活质量，这样术前造口的定位和咨询有助于改善造口病人的效果。 2、临床评价应包括家庭史，以甄别家族性癌症综合征病人及评价家族风险。证据级别：Ⅲ级；推荐等级：B 应采集直肠癌病人的家族史，以甄别患癌近亲，并寻找与遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性腺瘤病及家族性结直肠癌的基因综合症一致的临床类型，因为会影响外科手术的选择。 家族成员患癌的危险性随家族受累成员的增加而增加，与病人关系越近，发病年龄越早。但病人提供他们亲属的病史往往不准确，家族病史虽然有意义，但很难证实，因而从家族癌症医疗中心获得专家的帮助是合适的。 3、需要作直肠指检和直肠乙状结肠镜检查，以对肿瘤作出准确评价。证据级别：Ⅴ级；推荐等级：D 直肠指检可估计中低位直肠肿瘤的大小...
