广西壮族自治区 社会团体筹备成立申请表 申请筹备 社团名称 申请日期 广西壮族自治区民政厅 印制 填 表 说 明 及 要 求 一、申请人必须认真、如实填写申请表，涂改无效。 二、日期、电话号码一律用阿拉伯数字填写。 三、相关内容填写不完的，可另附表；如有其它情况需要说明的，另附材料。 四、 “盖章”处，须盖上单位红色印章；“签名”处，须由本人亲笔签名。 五、申请表内容请用计算机填报，统一使用4 号仿宋字、A4纸打印（包括另附的材料），并向登记管理机关提交纸质材料一式二份，电子文档一份。 申请筹备 社团名称 联系人 联系电话 邮编 目的、宗旨 业务范围 本行业（学科、领域）权威性、代表性、广泛性情况 活 动 地 域及方式 拟发展 会员情况 活 动 经 费筹集渠道 业务主管单位 电话 筹备组主要负责人 姓名 工作单位及职务 身份证号码 签字 筹备发起人情况 姓名 工作单位及职务 身份证号码 签字 筹备发起单位情况 筹备发起单位名称 主要负责人签字 拟任社团负责人情况 姓名 出生 年月 工作单位及职务 拟任社团 职务 联系电话 拟发展会员名册表 （ 单位会员） 序号 单位名称 法定 代表人 办公地址 联系电话 拟发展会员名册表 （ 个人会员） 序号 姓 名 性别 年龄 单 位 职务或职称 联系电话
