家庭病床护理记录 1.护理记录包括家庭护理首次评估表和家庭护理记录单; 2.首次家庭护理服务填写家庭护理评估表和书写家庭护理记录单。 护 理 评 估 表 姓名 性别 年龄 岁 病历号 电话 民族 婚否 职业 诊断 一、护理评估 T： 36.5 ℃ P： 80 次/分 R： 20 次/分 BP： 170/100 m m Hg 意识：■清醒 □模糊 □嗜睡 □昏迷 □其他 表情：□正常 □淡漠 ■痛苦面容 □其他 面色：□正常 □潮红 ■苍白 □黄染 □其他 营养：身高 170 cm 体重 80 kg 理想体重 65 kg 过去三个月内体重有无减轻： ■ 无 □有（减轻 kg） 体位：■主动体位 □被动体位 □被迫体位（□端坐位 □半坐卧位 □侧卧位 □俯卧位） 体型：□一般 □消瘦 ■肥胖 □其他 皮肤： ■正常 □潮红 □黄疸 □苍白 □发绀 □瘀斑 □皮疹 □瘙痒 □完整 □破损 □褥疮（部位 大小 ）□其他 皮肤饱满度：■正常 □脱水 □皮肤干燥 □水肿（部位 程度 ） □其他 口腔黏膜：■完整 □溃疡 □白斑 □红肿 □其他 假牙：■无 □有 （□上 □下 □活动 □固定）□其他 食欲：□正常 ■欠佳 □增加 □恶 心 □吞 咽 困 难 □其他 饮 食：□正常 □流 质 □半流 ■普 食 □低 盐 □低 脂 □鼻 饲 □造 瘘 管 □静 脉 营养 □其他 排 尿 ：■正常 □失 禁 □潴 留 □尿 频 □尿 急 □尿 痛 □排 尿 困 难 □滴 尿 □少 尿 □多 尿 □尿 管 (尿 量 毫 升 ) 尿 色：■正常 □茶 色 □浑 浊 □血 尿 □其他 排 便 ：■正常 □便 秘 □腹 泻 （ 次/ 日 ） □失 禁 □大便 变 细 大便 颜 色：■正常 □血 便 □柏 油 样 □黏土 色 □其他 活动： ■正常 □无力 □室 内活动 □能 坐 □轮 椅 活动 □床上活动 □卧床不 起 □偏 瘫 （□左 上肢 □左 下肢 □右 上肢 □右 下肢 ） □截 瘫 （□高位 □低 位） 自 理能 力 ：■自 理 □需 要 帮 助 （□喂 饭 □个人 卫 生 □上厕 所 □穿 衣 ） □完全 依 赖 睡眠 ： ■正常 □失 眠 □早 醒 □多 梦 □日 夜 颠 倒 □服镇 静 剂 （药 名 剂 量 ） 昼 夜 总 的 睡眠 时 间 ：□小于 4 小时 ■6-8 小时 □大于 12 小时 感 觉 ：■视 力 正常 □视 ...
