神经系统疾病重症监护和治疗VIP专享

1 神经系统疾病重症监护和治疗 首都医科大学附属天坛医院 王拥军 危重病监护治疗学是现代医学中一门新兴学科，以加强医疗病房(intensive care unit, ICU)为基地的重症监护治疗有40 年的历史。但是，神经科加强医疗病房(neurologic intensive care unit, NICU)在国际上开展时间很短，尚未形成固定的模式和规范化程序，我国在此方面处于萌芽阶段，一切都刚刚起步。NICU 兴起和发展对于提高神经病学整体治疗水平至关重要，发展NICU势在必行。本系列讲座将对NICU 的基本模式和常见神经危重症的治疗做系统介绍，内容包括:①神经系统疾病重症监护和治疗概论；②意识障碍的监护和治疗；③颅内压增高的监护和治疗；④癫痫持续状态的监护和治疗；⑤呼吸肌麻痹的监护和治疗；⑥神经系统疾病重症监护和治疗中的溶栓和抗凝疗法。 一、神经系统疾病重症监护和治疗概论 1、NICU 的墓本模式:NICU 目前没有成熟的模式，国际一般流行的方式有以下三种。 1.1 神经内外科联 合 模式 这 是最 为常见的模式，即 NICU 肩 负 神经内科和神经外科重症监护的任 务 ，在美 国此种模式比 较 流行。优 点 是可 以集 中设 备 ，投 入 少 ，适 于神经内外科的一般处理 (有许 多 共 同 点 )。有些 患 者 在某 一时期 需 要神经内科处理 ，而 在另 一时期 则 需 要神经外科处理 ，因 此为患 者 的处理 提供 了 方便 。但是，由 于神经内科疾病的患 者 容易 并 发各 种感 染 ，也 给 神经外科术后 的患 者 增加了 感 染 的机 会 。 1.2 与 普 通 ICU 联 合 模式 这 种模式是把 神经科重症患 者 放 在普 通 ICU 内，由 普 通 ICU 医生 处理 神经科患 者 ，或 者 神经科医生 与 普通 ICU 医生 一起处理 。这 种模式的优 点 是设 备 集 中，生 命 支 持的监护和治疗更 为强化。缺 点 是不 能 突 出 神经系统监护的特 点 ，对神经系统疾病的监护研 究 难 以深 入 。 1.3 单 独 神经内科ICU 模式 这 种模式是指 神经内科自 己 建 立 独 立 的监护室 ，培 养 独 立 神经系统疾病重症监护和治疗医护队 伍 ，这是以神经科为重点 的大型 医院的理 想 模式。其 优 点 是可 以结 合 神经系统疾病的特 点 把 NICU 的临 床 和研 究 深 入 下去 。缺 点 是不 能 利用 原 来 ICU 的基础 ，...