1 科室医疗质量与安全管理小组活动记录 时间： 年 月 日 地点： 主持人： 主任 参与人员： 护士长 医师： 护士： 全体实习进修人员： 一、上月医疗工作量 本月情况 同比去年情况 与计划数相比 情况分析 门诊总人次 出院总人次 病床使用率 病床用转次数 平均住院日 平均住院费用 二、住院重点疾病监测指标 指标 病种 总例数 死亡例数 两 周内 再住 1月内 再住院 住院超 3 0天 平 均 住 院日 平 均总 费用 情况分析： 2 三、临床路径监测指标 指标 病种 总例数 入组例数 入组率 变异出现例数 变异率 平均住院日 平均费用 平均药品费用 平均高质耗材 并发症与合并症 死亡率 诊 疗 效 果 一月 内再 住院 率 平均抗菌药物使用天数 情况分析： 3 三、单病种监测指标 指标 病种 总例数 出入院诊断符合率 治愈率 好转率 未愈率 抗菌药物使用率 死亡率 平均住院费用 平均药品费用 平均检查费用 平均住院日 一月内再入院率 并 发症 及合 并症 情况分析： 4 五、核心制度及相关医疗制度执行情况 检查内容及存在问题 整改效果及情况 整改人签名及时间 首诊负责制 三级医师查房制度 多学科联合诊疗及会诊制度 疑难危重病例讨论制度 危重患者抢救制度 术前讨论制度 值班、交接班制度 查对制度 分级护理制度 医患沟通制度 转诊、转科制度 患者病情评估制度 出院患者随访预约制度 三基三严 业务学习 临床输血管理制度 5 六、患者安全数据 相关情况 经验与总结 压疮（入院前有） 压疮（住院期间发生） 跌倒、坠床 输血反应 输液反应 因用药错误导致患者死亡 医疗安全不良事件 医疗投诉及纠纷 危急值报告及处理 其他（根据科室情况自定） 6 七、合理用药指标检测 本月 情况 标准 超标 情况 相关情况分析 抗菌 药物 使用 情况 抗菌药物住院使用率 抗菌药物D D D 门诊抗菌药物处方比率 治疗性抗菌药物标本送检率 抗菌药物分级管理 基药管理 合理用血 激素管理 药品比例 住院部（%） 门诊医师（%） 7 八、医院感染监测 人员组成 组长： 主任 监控医师： 医师 副组长： 护士长 监控护士： 护士 相关制度建设 院感工作记录 医院感染病例 手卫生执行情况 多重耐药菌管理 医疗废物管理 8 九、病历质量抽查 住院号： 住院号： 住院号： 主诉 现病史 既往个人家族史 体格检查 入院诊断...
