科室质控会议记录及整改措施 ********医院 科室医疗质量管理活动记录手册 科室 ______________ 年度 ______________ ******医疗质量管理科编印 目 录 1
**********重点疾病和重点手术指标分解 2
**********质量与安全指标体系3
科室质控小组职责与工作制度4
质量管理小组名单 5
**********科室住院诊疗分组管理制度及名单6
年度科室质控工作计划7
医疗质量自查记录 7
1 病历自查记录(每月一次) 7
2 核心制度落实自查记录(每月一个重点)7
3 诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录(每季度一次) 8
科室工作质量目标完成情况统计9
科室质量与安全会议记录 10
科室季度医疗质量与安全教育记录11
年度工作总结 1 ****重点疾病和重点手术指标分解 **********质量与安全指标体系 科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人; 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责; 3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量; 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣
科室质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控; 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录; 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级
