创伤性闭合性硬膜外血肿行硬膜外血肿清除手术治疗诊疗规范（神经外科）一、创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径标准住院流程（―）适用对象
第一诊断为创伤性闭合性硬膜外血肿（：）行硬脑膜外血肿清除术（：）（二）诊断依据
临床表现：（）病史：一般均有外伤史，临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿，伤后短时间内可发展为濒死状态（）意识障碍：伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深；较少岀现中间清醒期（）颅内压增高表现：颅内压增高症状岀现较早，呕吐和躁动较常见，生命体征变化明显（'反应）()脑疝症状：岀现较快，尤其是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大，并岀现去脑强直、病理性呼吸等症状；()局灶症状：较多见，早期即可因脑挫伤或和血肿压迫引起偏瘫、失语
辅助检查：头颅扫描含骨窗像：典型表现为颅骨内板与脑表面间有一双凸镜形或梭形高密度影
检查可明确诊断、确定血肿部位、评估血肿量
骨窗像对诊断颅骨骨折具有重要意义(三) 选择治疗方案的依据
创伤性闭合性硬膜外血肿诊断明确，选用骨瓣开颅血肿清创术：()临床有颅内压增高症状或局灶性症状；(幕上血肿〉颞区血肿〉，幕下血肿〉;()患者意识障碍进行性加重或岀现昏迷者
需向家属交待病情及围术期可能岀现的并发症;手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察
对于严密观察保守治疗的患者，如岀现颅内压增高征象、意识障碍进行性加重或新发神经系统局灶性症状，应当立即复查头颅，并重新评价手术指征
（四）标准住院日为 5 天
（五）进入路径标准
第一诊断符合：创伤性闭合性硬膜外血肿疾病编码
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径
