创伤性闭合性硬膜外血肿行硬膜外血肿清除手术治疗诊疗规范（神经外科）一、创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径标准住院流程（―）适用对象。第一诊断为创伤性闭合性硬膜外血肿（：）行硬脑膜外血肿清除术（：）（二）诊断依据。临床表现：（）病史：一般均有外伤史，临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿，伤后短时间内可发展为濒死状态（）意识障碍：伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深；较少岀现中间清醒期（）颅内压增高表现：颅内压增高症状岀现较早，呕吐和躁动较常见，生命体征变化明显（'反应）()脑疝症状：岀现较快，尤其是特急性创伤性闭合性硬膜外血肿，一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大，并岀现去脑强直、病理性呼吸等症状；()局灶症状：较多见，早期即可因脑挫伤或和血肿压迫引起偏瘫、失语。辅助检查：头颅扫描含骨窗像：典型表现为颅骨内板与脑表面间有一双凸镜形或梭形高密度影。检查可明确诊断、确定血肿部位、评估血肿量。骨窗像对诊断颅骨骨折具有重要意义(三) 选择治疗方案的依据。创伤性闭合性硬膜外血肿诊断明确，选用骨瓣开颅血肿清创术：()临床有颅内压增高症状或局灶性症状；(幕上血肿〉颞区血肿〉，幕下血肿〉;()患者意识障碍进行性加重或岀现昏迷者。需向家属交待病情及围术期可能岀现的并发症;手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。对于严密观察保守治疗的患者，如岀现颅内压增高征象、意识障碍进行性加重或新发神经系统局灶性症状，应当立即复查头颅，并重新评价手术指征。（四）标准住院日为 5 天。（五）进入路径标准。第一诊断符合：创伤性闭合性硬膜外血肿疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。当患者双侧瞳孔散大，自主呼吸停止小时以上，或处于濒死状态，不进入此路径。（六）术前准备（入院当天）。必需的检查项目：（）血常规、尿常规，血型；（）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（）心电图、胸部线平片；（）头颅扫描含骨窗像。根据患者病情，建议选择的检查项目：（）颈部扫描、线平片；（）腹部超，心肺功能评估。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》...
